无创呼吸机课件代义春.ppt

第22页,共42页，星期六，2024年，5月治疗目的1知道用鼻呼吸耐心解释5积极配合治疗原理作用4消除恐惧心里安装方法2紧急情况应用病人教育规律放松3指导缩唇锻炼第23页,共42页，星期六，2024年，5月无创通气的应用----连接

第24页,共42页，星期六，2024年，5月

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第25页,共42页，星期六，2024年，5月S(spont):自主呼吸模式?自主呼吸稳定的患者?完全由患者触发?每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持T(time):强制模式?给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者?在有自主呼吸时以S模式为主?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T模式选择第26页,共42页，星期六，2024年，5月单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAPS/T模式第27页,共42页，星期六，2024年，5月无创呼吸机的调整---IPAP有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2↑↑腹胀明显PaCO2↓不适心率减慢心率加快范围:5~25cmH2O初设:8cmH2O,逐渐升高.原则:以最低的IPAP,使PaO2＞50mmHg,SaO2＞90%第28页,共42页，星期六，2024年，5月无创呼吸机的调整---EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围:4~25cmH2O初设4cmH2O有益之处不良反应PaO2↑心输出量降低PaCO2(-)不适感慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压(PEEPi),设定EPAP为4~7cmH2O；急性呼吸衰竭(ARDS,EPAP可大于10cmH2O第29页,共42页，星期六，2024年，5月气道升压时间调节1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间2.VPAP3升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳的舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变。如慢性呼衰4.对高通气量需求高的病人，则设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。如急性呼衰第30页,共42页，星期六，2024年，5月无创正压通气参数的常用参考值参数常用值潮气量5—10ml/Kg呼吸频率16—30次/分较自主呼吸慢2-4次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40—60L/分吸气时间0.8—1.2秒吸气压力10—25cmH2O呼气压力（PEEP）3—5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）第31页,共42页，星期六，2024年，5月无创通气应用程序---准备阶段具备的条件:↓选择适应症.禁忌症↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话↓摆好体位:半卧位↓佩戴面罩吸氧:先适应面罩第32页,共42页，星期六，2024年，5月无创通气应用程序---上机调整机器:选择模式，设定参数↓连接患者:尽量减少面罩漏气↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:间断应用,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持第33页,共42页，星期六，2024年，5月疗效有效指标呼吸频率减慢Pao250mmHg或Sao290%心率下降血压稳定呼吸困难减轻胸廓起伏呼吸清晰第34页,共42页，星期六，2024年，5月生命体征呼吸症状体征不良反应其它氧饱和血气无创通气监护第35页,共42页，星期六，2024年，5月常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧详细讲解;站在身边;取得信任参数设置不合理低压力开始，重置第36页,共42页，星期六，2024年，5月常见问题及解决方法(二):同步差患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP