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中医基础理论

第十一单元辨证

一、八纲辨证

八纲，即阴阳表里寒热虚实八个辨证。

表里：病变的部位。

寒热：病变的性质。

虚实：邪正的盛衰。

阴阳：辨证的总纲。

（一）表里辨证

表里辨证是辨别病位和病势的两个。

表里辨证主要适用于外感病证。

1.表证

恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

（1）多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。

（2）以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型症状。

2.里证

高热、恶热，或低热，烦躁神昏，口渴引饮或疲乏无力，脉沉等。

（1）多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。

（2）也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。

（3）无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。

（二）寒热辨证

寒热辨证是辨别疾病性质的两个。

1.寒证

恶寒喜暖，，肢冷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔润滑，脉

迟或紧。

（1）寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。

（2）有恶寒喜暖，，脉迟或紧的典型临床表现。

2.热证

恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕吐血，衄血，大便干，尿少色黄，舌红

苔黄而干，脉数等。

（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主。

（2）有发热恶热，口渴喜冷饮，尿干，舌红苔黄，脉数的典型表现。

（三）虚实辨证

虚实辨证是辨别邪正盛衰的两个。

1.虚证

倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无

力。

（1）多见于各种内伤慢性消耗性疾病，或外感热病后期。

（2）以正气不足，机体功能为主，具有起病缓，病程长的特点，应结合具体病情辨清气血阴

阳。

2.实证

高热，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质苍老，苔厚而腻，脉

实有力。

（1）邪实而正气未虚，剧争，有起病急、病程短的特点。

（2）实证症状较多，机能亢奋是基本病理特征。有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。

（3）有典型的舌脉。

（四）阴阳辨证

1.阳证

恶寒发热，或壮热，面红目赤，心烦，躁动不安，或神昏谵语，呼吸气粗而快，语声高亢，喘促痰

鸣，痰、涕口渴喜冷饮，大便秘结或热结旁流，尿少色黄而涩痛，舌红绛起芒刺，苔黄、灰黑而

干，脉实、洪、数、浮、滑等。

凡急性的，兴奋的、功能亢进的、明亮的均属阳证。

以机能亢奋、实证、热证为基本特点。

2.阴证

或晦暗，少气懒言，倦怠无力，精神

萎靡，身重，畏寒肢冷，语言低怯，呼吸微而缓，口淡不渴，大便溏而腥臭，痰、涕、涎清稀，小便

清长，舌淡胖嫩苔，脉沉迟或细涩或微弱等