新生儿高胆红素血症的早期识别及干预.ppt

评估与随访、干预无危险因素低危区：常规随访低中危区：48±4h中高危区：24±4h高危区：12±4h，考虑光疗如果出院24，24-47,48-72h,需分别在72、96和144小时复诊有危险因素低危区：48±4h低中危区：36±4h中高危区：18±4h高危区：6±2h，光疗第37页,共50页，星期六，2024年，5月胎龄≥35周新生儿黄疸光疗干预指南100130195257222188第38页,共50页，星期六，2024年，5月第39页,共50页，星期六，2024年，5月光疗可连续照射48h~72h,亦可照6h~12h，停2h~4h，反复进行。注意事项：①监测体温和出入量，如有发热，适当降温或暂停光疗。②定期测定血清胆红素浓度，如达换血指征（如Rh血型不合溶血病），应即换血。③定期监测光管强度及已使用时间，灯管功率300μw/cm2者，给予更换。第40页,共50页，星期六，2024年，5月换血换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法,指征：胆红素水平达换血标准光疗失败急性胆红素脑病第41页,共50页，星期六，2024年，5月换血作用:(1)换出过多的胆红素;(2)换出致敏红细胞和抗体;(3)纠正贫血。但不能清除已沉积在神经细胞膜的胆红素,不能完全消除后遗症。第42页,共50页，星期六，2024年，5月换血常见病因：ABO溶血病、Rh溶血、不明原因副作用：血小板减少、低血钙、呼吸暂停、感染，大多副作用是无症状和可逆的；操作正确未见死亡病例第43页,共50页，星期六，2024年，5月换血建议对重症高胆红素血症，换血时间应争取在7d之内14天患儿换血血清胆红素标准可以考虑提高。第44页,共50页，星期六，2024年，5月胎龄≥35周新生儿黄疸换血干预指南325282257325359291第45页,共50页，星期六，2024年，5月其他治疗促进胎便排出：充分喂养、新生儿抚触、新生儿游泳等益生菌非营养性吸吮药物：第46页,共50页，星期六，2024年，5月白蛋白、血浆的应用白蛋白：与血中游离胆红素的联结,可增强胆红素的转运,减少对神经细胞的毒性作用。2001年推荐白蛋白应用指征：生后1周内的重症高胆红素血症换血前使用:TSB342～428μmol/L(20～25mg/dl),B/A1或TSB达到“光疗失败换血”标准,B/A≥1。若无白蛋白先用血浆。第47页,共50页，星期六，2024年，5月免疫球蛋白的应用免疫球蛋白：主要用于新生儿溶血病封闭网状内皮细胞、巨噬细胞上的Fc受体而阻止溶血。同型免疫溶血病：输大剂量(1g/kg.d)丙种球蛋白，短疗程，同时结合光疗，白蛋白等综合治疗。第48页,共50页，星期六，2024年，5月新生儿胆红素脑病为什么会发生在医疗保健体系健全的医疗机构内?(1)足月儿的胆红素水平必须以时龄(h)而不是日龄(d)来解释;(2)当前新生儿在出生36h内就离开了医院;(3)肉眼判断黄疸不准确;(4)没有正确分析和评估黄疸患儿存在的高危因素,(5)对家庭所关注的新生儿黄疸、喂养困难和行为变化没有作出恰当的反应。第49页,共50页，星期六，2024年，5月高胆红素血症患儿应重视出院后的远期随访第50页,共50页，星期六，2024年，5月传统分类定义生理性黄疸：足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿≤256.5μmol/L(15mg/dl),患儿一般状况良好,排除病理因素。病理性黄疸：(1)早:生后24h内出现黄疸;(2)重:血TSB足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿≤256.5μmol/L(15mg/dl);(3)快:胆红素每日上升速度超过85μmol/L(5mg/dl),(4)血清结合胆红素(ID)34μmol/L(2mg/dl);(5长:持续时间超过2~4周，或进行性加重第5页,共50页，星期六，2024年，5月困惑一生理性黄疸一定是生理性的吗？病理性黄疸一定是病理性的吗？第6页,共50页，星期六，2024年，5月“生理性”黄疸？在某些特殊情况下(患病的早产儿、极低出生体质量儿),即使低于现行的“生理性黄疸标准”,也可发生胆红素脑病。所以,有学者提出了“低胆红素核黄疸”的概念在经尸体解剖证实的30例早产儿中,7例急性胆红素脑病患儿平均TSB为124.8μmol/L。在经尸体解剖证实的13例早产儿中,5例急性胆红素脑病患儿