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类风湿关节炎中西医诊疗Rheumatoidarthritis,RA主讲人：合肥市第三人民医院中医科刘汉顺ra中西医诊疗

类风湿关节炎RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。中医学属“痹病”范畴。关节表现关节外表现ra中西医诊疗

流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%RA可以发生在任何年龄，但发病高峰在40-60岁女性与男性患本病的比例为2-3:1ra中西医诊疗

类风湿关节炎病因由抗原主导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传RAra中西医诊疗

发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎ra中西医诊疗

病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现ra中西医诊疗

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中医病因病机痹阻经络肌肉筋骨关节气血运行不畅疼痛麻木酸楚关节肿大、变形、僵硬为特征的病证曲伸不利重着风寒湿热侵袭人体正气不足卫外不固或ra中西医诊疗

病机小结正气不足，卫外不固风寒湿热之邪侵袭4、病机关键：1、病位：筋脉、关节、肌肉脾、肝、肾涉及五脏2、主病脏腑：3、病因：内因：外因：经络痹阻，气血运行不畅5、病性：实证，虚实挟杂证风、寒、湿、热、痰、瘀6、病理因素：ra中西医诊疗

痰浊瘀血阻痹经络尫痹邪自经络波及脏腑脏腑痹（以心痹为主）7、病理演变：痹病日久气血运行不畅耗伤气血复感于邪气血亏虚证候ra中西医诊疗

关节表现晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍ra中西医诊疗

晨僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；ra中西医诊疗

关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着ra中西医诊疗

关节肿原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚ra中西医诊疗

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RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵1小时ra中西医诊疗

关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛ra中西医诊疗

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特殊受累关节颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节ra中西医诊疗

RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、皮下结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、脏器受累心脏、脾、肺、神经系统ra中西医诊疗

类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质硬、无压痛、对称性分布提示本病的活动与类风湿因子相关ra中西医诊疗

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类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓受压、周围神经炎ra中西医诊疗

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其他干燥综合症：30％～40％病人出现贫血：小细胞低色素性