巧用常规检查-尿常规.pdfVIP

巧用常规检查-尿常规--第1页

北京大学人民医院急诊科楼滨城

写在课前的话

在本课件中，作者分析了尿常规检查中注意的事项，包括检查的次数、比重、PH、酮

体、红色尿、亚硝酸盐试验等，学员通过本课件的学习，要掌握这些相关的分析方法，并熟

悉尿液生化检测的指标的意义。

一．尿常规检查

（一）检查次数

每一个住院病人应该检查三次尿常规。

病例1：某患者，发烧1–2个月，先在某科查了一次尿常规，用了激素，体温下降。

1个月以后，病人又发烧并偏瘫，住进神经科，经超声心动检查，证实瓣膜有赘生物，感染

细菌性心内膜炎。

病例2：男，79岁，7月14日，潜血微量，红细胞与白细胞的比为20/0；7月16号，

0/0；7月20号，12/0；7月20号，0/0；7月28号，80/30。此情况说明红细胞数在不同

时期检查结果不同。

（二）尿量

是第6生命指征，也是补液的依据。

少尿：400ml/24h；无尿：100ml/24h；

正常尿量：1000–2500ml/24h（1500）；

尿量：0.5ml/kg/h；0.5-1.0；1.0-3.0；

早期危重：200ml/8小时；

晚期危重：200ml/24小时。

少尿是相对的。基本尿量是能排出机体的代谢产物，决定于肾浓缩功能。

如体内溶质为600mmol/L，尿能浓缩到1200mmol/L，则只需要500ml尿液。

巧用常规检查-尿常规--第1页

巧用常规检查-尿常规--第2页

（三）心衰病人如何补液

容量不足必须补液。

方法：静脉20-30滴/min，持续滴入；观察心率；皮下补液。

（四）比重

可通过比重来观察患者的肾功能，即肾小球的滤过作用。

原尿比重1.010，超滤液180升/24h，肾小管排出的尿每24小时1–2升。尿液比

重范围是1.015-1.025和1.005-1.030。如果比重固定为1.010，说明肾小管无重吸收

功能。

（五）pH

持续6.0以上，表明肾小管性酸中毒。因为远曲小管泌氢下降，氨生成不足；近曲小

管重吸收碳酸氢盐障碍。病因：先天性和后天性（慢性肾盂肾炎、其他肾小管病）。

（六）酮体

丙酮占2%，可检测；乙酰乙酸占20%，可检测，很敏感，但要新鲜尿；β羟丁酸占78%，

检测不到。

酮症经治疗，酮体增多，不代表病情恶化，因为β羟丁酸转化为乙酰乙酸。

（七）红色尿

包括血尿，血红蛋白尿，肌红蛋白尿。

1.病例3

患者男，73岁。矽肺伴感染；左侧肺切除；肺气肿；冠心病。

头孢曲松4.040滴；8天；黄芪40mlqd1天。

第8天上午10时，输液上肢皮肤花斑，粉红色尿，考虑头孢曲松过敏。

尿常规：肉眼血尿；潜血＋＋＋；蛋白＋＋；糖＋。Hb：134g/L；

家属要求转院。诊断：血尿待查。

12

14:00到急诊室；Hb83g/L；RBC0.88×10/L；

15:30收住院。20点10分病