骨折病人的护理广西卫生外科护理教研室第三十一章讲解.ppt

**1.脊髓损伤：2.脊髓圆锥损伤：二、临床表现第1腰椎骨折所致会阴部功能丧失双下肢各功能正常**1.脊髓损伤：2.脊髓圆锥损伤：3.马尾损伤：二、临床表现L2以下骨折损伤所致迟缓性瘫痪，所有功能丧失三、辅助检查单纯为了看骨折：CT为了看有无脊髓损伤：MRI**CT脊髓MRI伤员，男，57岁，在四川汶川大地震中被重物砸伤颈、腰部后，部队官兵现场解救解救，送至我抗震救灾医疗队。急诊体检：该伤员下肢肌力0级，上肢肌力3级，乳头以下感觉平面丧失，尿失禁，未排便。双下肢肌张力增高，膝反射亢进，双手Hoffman’s征阳性，血压210／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率1l0次／min，呼吸20次／min，心电图显示心律不齐、ST段降低，提示心肌缺血表现。现场急救原则？**1、先救命，再处理骨折(复位、固定、锻炼)。2、复位、固定：(1)单纯胸腰椎体压缩（无脊髓损伤），单个压缩＜1/3者或老年人硬板床+仰卧+骨折突出处垫枕。四、处理原则生命至上两桌法复位(椎体压缩＞1/3的年轻人）双踝悬吊牵引（椎体压缩＞1/3的年轻人）**1、先救命，再处理骨折(复位、固定、锻炼)。2、复位、固定：(1)单纯胸腰椎体压缩（无脊髓损伤），单个压缩＜1/3者或老年人，硬板床+仰卧+骨折突出处垫枕。(2)轻的颈椎骨折,枕颌带牵引复位；重者颅骨牵引，重量＜3~5Kg。3、功能锻炼（腰背肌锻炼）轻者伤后1-2日开始，第三个月开始下床。树脂类的支具保护，腰背肌锻炼。四、处理原则过早下床后果？守原则！胸、腰椎骨折以前用:石膏背心现用：树脂固定支具胸、腰椎骨折保守治疗、术后保护**枕颌带牵引：平卧、坐位颈椎骨折保守治疗颅骨牵引：平卧颈椎骨折保守治疗手术内固定腰背肌功能锻炼拱桥式飞燕式外科护理学*广西卫生职业技术学院外科护理外科护理外科护理广西卫生职业技术学院外科护理广西卫生职业技术学院***

广西卫生职业技术学院外科护理教研室第三十一章骨折病人的护理第三节脊椎骨折及脊髓损伤病人的护理**脊髓损伤**课堂目标1.识别脊柱骨折病因和分类2.能说出脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则3.会搬运脊柱损伤的病人4.能照护截瘫患者【解剖】椎体和附件组成，但寰椎和枢椎除外椎骨结构【解剖】头可以自由活动无椎体【解剖】脊髓脊神经【解剖】****占全身骨折5%-6%；以胸腰段骨折最多见；常合并脊髓损伤，导致截瘫。（颈椎骨折-脱位占70%，致残、危及生命）【脊柱骨折发病情况】腰椎骨折、骶椎骨折容易损伤马尾**【脊柱骨折发病情况】伤员，男，57岁，在四川汶川大地震中被重物砸伤颈、腰部6h后，被部队官兵解救，送至我抗震救灾医疗队。急诊体检：该伤员下肢肌力0级，上肢肌力3级，乳头以下感觉平面丧失，尿失禁，未排便。双下肢肌张力增高，膝反射亢进，双手Hoffman’s征阳性，血压210／100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率1l0次／min，呼吸20次／min，心电图显示心律不齐、ST段降低，提示心肌缺血表现。案例一**一、病因和分类病因：主要是间接暴力分类：1、根据暴力作用的方向：2、根据损伤部位：颈椎骨折，胸、腰椎骨折，附件骨折屈曲型（弯曲)伸直型（后仰)屈曲旋转型垂直压缩型常见**脊髓损伤的后果是什么呢？1.完全截瘫：受伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌功能完全消失。2.不完全截瘫：部分功能丧失截瘫指数（P352）:自主运动、感觉、二便功能0~2分，分越高越严重**颈5～6椎骨折脱位（伸直型）**颈5～6椎骨折脱位（弯曲型）**胸腰椎骨折**胸6.7椎体骨折**二、临床表现1.局部疼痛、肿胀、活动受限2.体征：胸、腰段损伤时有后突畸形3.脊髓损伤：不完全瘫痪或全瘫4.辅助检查：X线、CT、MRI**不同水平的脊髓横截面灰质主要是神经细胞的细胞体，而白质是神经纤维

白质是传输信号的“电缆”灰质是包含“中转站”“计算中心”等各种功能的存在**脊髓损伤病理生理1.脊髓震荡:仅是功能障碍，无器质性损伤2.脊髓挫伤、出血：轻重不一，瘫痪是否恢复看处理情况。3.脊髓断裂：瘫痪4.脊髓受压：血肿、碎骨——及时处理，可逆损伤5.马尾神经损伤：迟缓性瘫痪脊髓休克：属于失去高级中枢的一种病理表现，很多功能可