医学放射生物学：急性放射病.ppt

1985年南京江苏省肿瘤医院01一技术员给病人进行放射治疗时，误将加速器档开关搞错，把病人每日每次照射剂量200cGy照射了200Gy，致使32例病人患中度骨髓型急性放射病并有严重局部放射性烧伤，其中3例病人直接死亡原因为急性放射病。02南京肿瘤医院事故针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。治疗原则：抗感染、抗出血、减轻造血功能的损伤，维持水、电解质平衡，输注血细胞悬液，加强营养，改善微循环，必要时采用同种骨髓移植等。关键四、治疗消毒隔离、周密护理；01早期使用抗放药，使用改善微循环的药；02极期抗感染、抗出血；03刺激造血机能04治疗措施*目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会。*措施：给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染；保持安静，避免一切不良刺激：严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血情况和血象变化。1.消毒隔离，周密护理缺氧学说机理：自由基竞争学说改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺苷、COA、氢化可的松、6一氨基己酸、对羧基苄胺。抗放药：预防用药混合二硫键学说2.早期使用抗放药，改善微循环的药01半胱氨酸（CSH）：SH－OH2-CHCOOH02特点：照前短时间给药有效03药效与纯度有关04静注优于皮下注射，口服无效05半胱氨（MEA）：SH－CH2－CH2－NH206特点：药效是CSH的五倍07有效防护期短，在空气中极不稳定08制备方便，但毒性大，几个常用抗放药：特点：抗放剂量范围宽，作用时间长1既可预防用药，也可治疗用药2重复给药，可延长作用时间3能刺激造血干细胞增殖分化4氨基丙胺基乙基硫代磷酸单钠盐（WR-2721）：目前临床上用得最多，能保护PIT。5雌激素（E）：外照射急性及亚急性放射病第十三章机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。01外照射:02急性放射病:03辐射源在人体外对人体形成的照射。04一、病因异常事故医疗照射核武器爆炸初期阶段假愈期阶段极期阶段恢复期阶段临床表现：急性放射病的初期阶段是在受照射后数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和呕吐等症状。初期阶段初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射病严重程度的重要标志之一。外周血wbc2.0×109/L脱发、皮肤及粘膜出血点、体温升高和菌血症极期（二）假愈期阶段进入极期的标志极期是急性放射病病情严重，各种症状、体征和实验室检查变化明显，即临床表现最为严重的时期，是病人生存或死亡的关键时刻。受照射剂量越大，则极期开始越早。表现有：1、造血功能障碍2、严重感染3、明显出血4、胃肠道损伤（三）极期阶阶段出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止，体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。01恢复期阶段0201外照射急性放射病按病人受照射剂量的大小、主要症状、病程特点和严重程度一般分为3型，如果将心血管型急性放射病也划入，也可分为4型。02急性放射病分型急性放射病的分型、分度骨髓型急性放射病肠型急性放射病脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2中度2-4重度4-6极重度6-101050二、临床表现骨髓型(1-10Gy):最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-2天WBC最低值（×109）受照剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后呕吐、WBC数短暂上升后下降0.92.0重度1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显下降0.64.0极重1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急剧下降0.36.0是以胃肠道损伤