无创正压通气的应指征.ppt

有创与无创机械通气序贯治疗的效果第37页,共50页，星期六，2024年，5月经选择的COPD急性发作插管患者积极抗感染，有创机械通气序贯撤机组：拔管，改用无创通气常规撤机组：继续有创通气撤机标准撤机出现达到PIC窗不出现排除随机分组第38页,共50页，星期六，2024年，5月共有90例符合条件的患者入选序贯通气组47例常规通气组43例第39页,共50页，星期六，2024年，5月组别例数年龄（岁）性别（男/女）COPD病程（年）体温（。C）心率（次/分）呼吸频率（次/分）序贯通气组4767.6±10.428/1920.5±10.037.0±0.9108±1626±8常规通气组4369.7±7.532/1121.0±12.237.0±0.8108±1826±5P值0.2770.9720.8420.8720.9320.984组别平均动脉压（mmHg）pHPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）外周血白细胞计数（个/mm3）APACHEⅡ序贯通气组94±187.20±0.1103±2278±6710923±453721±7常规通气组94±147.20±0.1100±2870±7411828±660818±7P值0.9530.9030.5880.9720.4500.057接受有创通气前患者的基础情况无明显差异第40页,共50页，星期六，2024年，5月组别例数体温（。C）心率（次/分）呼吸频率（次/分）平均动脉压（mmHg）pHPaCO2（mmHg）序贯通气组4736.8±0.592±1420±490±127.40±0.0552±9常规通气组4336.8±0.492±1320±490±97.41±0.0650±9P值0.9160.8400.9390.9260.2770.434组别PaO2（mmHg）PS（mmHg）fIMV（次/分）WBC（个/mm3）APACHEⅡ首次出现PIC窗天数序贯通气组88±2614±47±58833±29079±46.4±4.4常规通气组89±2314±49±58604±33119±45.6±4.3P值0.8050．9060．1090.7280.9590.104序贯组与常规组出现肺部感染控制窗时的情况第41页,共50页，星期六，2024年，5月组别例数有创通气天数总机械通气天数VAP发生例数HAP例数达再插管标准例数序贯通气组476.4±4.413.3±7.6334常规通气组4311.3±6.211.3±6.21268P值0.0000.1010.0060.2340.159组别院内死亡例数住ICU天数住院天数住院费用（元）序贯通气组112±823±1041785±21116常规通气组716±1125±1552130±39634P值0.0190.0470.4050.125序贯通气组和常规通气组的有关医疗指标对比第42页,共50页，星期六，2024年，5月国内外有关研究的主要结果序贯切换点的选择病例数有创通气时间VAP死亡序贯组对照组序贯组对照组序贯对照序贯对照NavaT管试验252548小时16.6天0727GiraultT管试验17164.56天7.69天1102陈杰上机时间1212318天0703第43页,共50页，星期六，2024年，5月急性重症支气管哮喘患者共50例，其中12例经面罩行NPPV与应用NPPV前相比，应用NPPV后2-4hr和12-24hr的通气指标明显改善pH为7.335±0.047,7.385±0.040和7.424±0.053PaCO2为53.3±13.5,49.7±9.3和42.1±10.3mmHg呼吸频率（RR）为27.7±3.9,23.8±4.0和20.1±4.21例患者行NPPV失败后改用气管插管上机通气未见严重的NPPV相关并发症发生，所有病人均好转出院NPPV治疗急性重症支气管哮喘第44页,共50页，星期六，2024年，5月NP