急性脊髓炎临床医学专业教学系列课件讲解.ppt

2.药物治疗①皮质类固醇激素③抗生素:预防和治疗泌尿道与呼吸道感染④维生素B族\烟酸\三磷酸腺苷\胞二磷胆碱等本病无特效治疗,主要是减轻脊髓损害\防治并发症与促进功能恢复3.早期康复训练有助于功能恢复与改善预后治疗预后与病情严重程度有关无并发症者3~6个月可基本恢复,生活自理急性上升性脊髓炎与高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸循环衰竭预后目录配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。谢谢观看配套题库请下载医学猫APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。急性脊髓炎临床医学专业教学资源库系列课件急性脊髓炎(acutemyelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍可能是病毒感染诱发异常免疫应答病理胸段(T3~5)最常见病因与病理软脊膜与脊髓内血管扩张\充血白质髓鞘脱失\轴突变性灰质内神经细胞肿胀与消失胶质细胞增生镜下肉眼:受损节段脊髓肿胀\软脊膜充血与炎性渗出急性起病,常在数h至1~2d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热\全身不适与上呼吸道感染,可有过劳\外伤与受凉等诱因临床表现1.急性横贯性脊髓炎(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫\肌张力减低与腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓损害严重\合并肺部\尿路感染与褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复1.急性横贯性脊髓炎临床表现(2)感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢1.急性横贯性脊髓炎临床表现(3)自主神经功能障碍早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁1.急性横贯性脊髓炎临床表现脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查急性起病,病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动\感觉与自主神经功能障碍CSF和MRI检查可确诊诊断与鉴别诊断1.诊断（1）视神经脊髓炎常有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位的异常2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)急性硬脊膜外脓肿可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性感染,病原菌经血行与邻近组织蔓延原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛\发热\无力等感染中毒症状,常伴根痛\脊柱叩痛外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞数与蛋白明显增加;CT\MRI有助诊断2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断(3)脊柱结核与转移性肿瘤脊柱结核常有全身中毒症状与其他结核病灶病变脊柱棘突明显突起与后凸成角畸形X线可见椎体破坏\椎间隙变窄与椎旁寒性脓肿转移性肿瘤:老年人多见,X线可见椎体破坏,如找到原发灶可确诊2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断(4)脊髓出血由脊髓外伤与血管畸形引起起病急骤,迅速出现剧烈背痛\截瘫与括约肌功能障碍腰穿CSF为血性,脊髓CT可见出血部位高密度影,脊髓DSA可发现脊髓血管畸形2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗1.护理①骨隆起处放置气圈,按摩皮肤,活动瘫痪肢体②皮肤发红用70%酒精轻揉,涂3.5%安息香酊;褥疮局部换药,加强营养;忌用热水袋以防烫伤③排尿障碍行留置导尿,预防尿路感染;吞咽困难应放置胃管④翻身\拍背