支原体肺炎患者护理查房.docx

支原体肺炎患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林某，女，12岁，小学生。因“发热、咳嗽5天”入院。

（二）现病史

5天前患者无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴有咳嗽，多为刺激性干咳，无咳痰，无胸痛、气促等不适。自行服用退烧药（具体不详）后，体温可暂时下降，但仍反复发热。咳嗽症状逐渐加重，影响睡眠和学习，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，无药物过敏史，无哮喘、心脏病等慢性病史。按时完成预防接种。

（四）体格检查

体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神稍差。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比45%，淋巴细胞百分比40%，单核细胞百分比15%，C反应蛋白15mg/L，略高于正常。

支原体抗体检测：IgM抗体阳性，提示近期有支原体感染。

胸部X线检查：显示双肺纹理增多、紊乱，右肺中下野可见小片状淡薄阴影。

二、疾病相关知识

（一）定义

支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性肺部炎症，可同时伴有咽炎、支气管炎。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，呈高度多形性，可通过呼吸道飞沫传播。

（二）病因

主要是感染肺炎支原体。当人体免疫力下降时，如受凉、劳累、过度疲劳等，吸入带有肺炎支原体的飞沫后就容易被感染。学校、幼儿园等人员密集场所，一旦有传染源，就容易造成小范围的传播。

（三）发病机制

肺炎支原体感染人体后，首先黏附在呼吸道上皮细胞表面，其特殊结构与上皮细胞表面的受体结合，进而引发免疫反应。免疫系统攻击支原体的同时，也会损伤呼吸道黏膜，导致炎症反应，出现发热、咳嗽等症状。而且支原体感染还可能引发一些肺外表现，比如皮疹、心脏损害等，这可能与免疫复合物沉积在其他器官有关。

三、临床表现

（一）发热

多数患者会出现发热，体温在38℃左右，可呈持续性或间歇性发热，部分患者体温可高达39℃。像林某体温最高到38.5℃，且反复发热，退烧药只能暂时缓解。

（二）咳嗽

咳嗽是支原体肺炎的突出症状，多为刺激性干咳，少部分患者后期可出现少量白色黏痰。咳嗽较为剧烈，持续时间长，可影响患者的日常生活和休息。林某就因咳嗽严重，晚上睡不好觉，白天上课也没精神。

（三）其他症状

部分患者可能伴有咽痛、头痛、肌肉酸痛等症状。少数患者还可能出现皮疹、关节疼痛等肺外表现。比如有的患者会在发热、咳嗽后，身上出现红色斑丘疹，这也是支原体肺炎的一种特殊表现。

四、治疗原则

（一）抗感染治疗

这是关键的治疗措施。由于肺炎支原体没有细胞壁，青霉素和头孢类抗生素无效，主要选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。阿奇霉素一般采用序贯疗法，先静脉滴注3-5天，然后改为口服，总疗程一般为2-3周，以彻底清除支原体，防止复发。

（二）对症治疗

退热：对于发热患者，体温低于38.5℃时，可采用物理降温，如温水擦浴、使用退热贴等。体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退烧药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解发热带来的不适。

止咳：对于咳嗽剧烈影响生活和休息的患者，可使用止咳药物。干咳为主时，可选用右美沙芬等镇咳药；若有痰不易咳出，可选用氨溴索等祛痰止咳药，帮助患者缓解咳嗽症状。

五、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温，每4小时测量一次，观察热型及体温波动情况，及时发现病情变化。

呼吸系统症状评估：观察咳嗽的频率、性质、程度，痰液的颜色、性状和量。评估患者呼吸的节律、频率和深度，有无气促、呼吸困难等表现。林某咳嗽频繁，以干咳为主，我们就要重点关注咳嗽对她呼吸和日常生活的影响。

肺外症状评估：观察患者有无皮疹、关节疼痛、头痛等肺外症状，及时发现并处理可能出现的并发症。

（二）心理状态评估

患者尤其是儿童，患病后可能因身体不适、对疾病的恐惧以及住院生活的不适应而出现焦虑、烦躁等情绪。通过与林某交流，观察她的表情、行为，发现她因为担心自己的病情和落下功课而有些焦虑，这就需要我们给予心理支持。

（三）生活自理能力评估

评估患者在日常生活中的自理能力，如进食、洗漱、穿衣等。对于年龄较小或病情较重的患者，可能需要协助完成这些活动。林某作为小学生，在生病后虽然基本生活能自理，但身体不适也让她有些力不从心。

（四）家庭支持评估

了解患者家属对疾病的认识程度和对患者的关心照顾情况。林某的父母非常关心她，但对支原体肺炎的了解并不多，这就需要我们对家属进行健康教育。

六、护理诊断

（一）体温过高与支原体感染致肺部炎症有关

发热会消耗患者的体力，导致患者不适，需要及时采