第七节原发性肝癌病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理讲解.ppt

AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。GGT2γ-谷氨酰转移酶同工酶ⅡB超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率，诊断肝癌最可靠腹腔镜探查AFP阴性不能除外肝癌AFP+B超：早期诊断肝癌【护理评估】四、辅助检查五、原发性肝癌的处理原则（一）诊断要点原发性肝癌诊断要点临床表现定性检查定位检查中年以上实验室检查影像学检查乙肝病史肝功能异常B超肝区占位肝区疼痛、肝大AFP400ug/lCT肝区占位食欲不振，消瘦、疲乏MRI肝区占位五、原发性肝癌的处理原则（二）处理原则治疗的关键在于早期诊断、早期治疗1.手术治疗根治原发性肝癌的最好方法。肝移植：合并肝硬化，且无转移2.非手术治疗局部治疗：肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）非手术治疗首选放射治疗：肝门区肝癌全身化疗生物和免疫治疗综合治疗：中晚期主要方法【护理诊断】与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关疼痛与担忧疾病预后和生存期有关恐惧、焦虑低于机体需要量与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关营养失调肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等潜在并发症原发性肝癌患者护理诊断及目标序号护理诊断/问题预期目标1恐惧能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理2疼痛病人疼痛减轻或缓解3营养失调病人能主动进食、接受营养支持4潜在并发症（肝性脑病、上消化道出血）病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症【护理目标】【护理措施】（一）一般护理：【护理措施】休息与体位协助病人采取舒适的体位大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧（一）一般护理：【护理措施】饮食护理高蛋白、高维生素、适当热量疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食恶心、呕吐清洁口腔、止吐剂30min禁食腹水限钠肝性脑病、肝衰限蛋白质晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白必要时静脉营养（一）一般护理：【护理措施】疼痛的护理疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。选择舒适体位，给予有效的止痛（三阶梯止痛法）。（二）病情观察：【护理措施】1.肝癌临床表现2.是否转移3.并发症4.生命体征引流管的观察护理胃肠减压尿管腹腔引流(三)肝动脉化疗栓塞病人的护理术前：【护理措施】向患者解释目的及配合要求做好术前准备及术中的配合术前1天清淡饮食，术前6小时禁食、禁水术前30分钟镇静房间、仪器准备(三)肝动脉化疗栓塞病人的护理术中：【护理措施】询问感受检测生命体征严格遵守无菌原则防止导管堵塞注射化疗药物并观察恶心呕吐：头偏向一侧、深呼吸呕吐剧烈：止吐药腹痛：对症处理(三)肝动脉化疗栓塞病人的护理术后：【护理措施】拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮食预防肺部感染。遵医嘱静脉输入白蛋白。心理护理根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。安慰和关心家属。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。【护理措施】疾病知识指导：积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。了解病因教会病人和家属观察病情的方法。按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。定期复查，不适就诊【护理措施】健康宣教【护理措施】健康宣教生活指导合理进食，戒烟、酒。不吃发霉粮食和食品。保护水源，防止污染。避免过度劳累和情绪激动。保持乐观情绪。参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。【护理措施】健康宣教预防指导普及预防知识。接种疫苗。保护水源，防止污染。饮食卫生。定期对肝癌高发地区的人群进行普查。减少有害物接触案例素材案例1：某男，56岁。既往乙肝病史30余年，近半个月无诱因出现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（—），腹无压痛，移动性浊音（—）；辅助检查：肝功无明显异常改变，B超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？答：肝CT、AFP测定及MRI