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内镜室医院感染管理工作

制度

TingBaowasrevisedonJanuary6,20021

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内镜室医院感染管理工作制度

一、内镜室医院感染管理制度

为规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染，保障医疗质

量及医疗安全。根据卫生部《医疗机构消毒技术规范》以及《内镜清洗

消毒技术操作规范》相关要求，特制定本制度。

1、内镜诊疗和清洗消毒人员应具备内镜清洗消毒知识，接受相关

的医院管理知识培训。正确掌握内镜的清洗消毒、灭菌操作规范。

2、严格执行标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。

3、设单独的清洗消毒室、内镜诊疗室，保证清洗消毒室通风良

好；不同部位的内镜诊疗工作应当分室进行。

4、内镜及附件数量应与接诊患者数量相匹配清洗、消毒或灭菌应

执行《内镜的清洗、消毒、灭菌与效果监测管理制度》。

5、诊疗室内设有流动水洗手设施，操作前应洗手、并戴手套，严

格执行《医务人员手卫生管理制度》。

6、患者在接受内镜检查前必须进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检

测，记录详细。阳性患者使用专用内镜或安排在当日最后检查。操作后

进行终末处理。

7、配备适宜的清洗、消毒设备，不同部位消毒内镜的清洗消毒设

备应当分开。配备合格的防护用品，并能正确使用；清洗消毒内镜时，

应穿戴必要的防护用品。

8、内镜诊疗所使用的活检钳必须灭菌，一次性活检钳严禁重复使

用。

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9、消毒结束后，将内管道彻底吹干或用75%乙醇对消毒后的内镜

管道进行干燥，肠、胃镜分柜存放于专用镜柜内。灭菌后的附件按无菌

物品储存要求进行储存。

10、工作结束后，须对清洗、消毒槽等配套用品进行清洗、消毒。

11、消毒后的内镜应每季度进行生物学检测并记录；活检钳及灭菌

后的内镜应每月进行生物学检测并记录。

12、医疗废物的管理，参照《医疗废物管理规定》执行。

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二、内镜室消毒隔离制度

为规范我院内镜室的清洁与消毒隔离工作，有效的防止交叉感染。

依据卫生部《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范

（2004年版）》，特制定本制度。

1、从事内镜诊疗，清洗消毒工作医务人员上班时须衣帽整齐。进

行诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认

真洗手。

2、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工

作服、反渗透围裙、口罩、帽子、手套等；工作人员在进行有可能发生

血液、体液等喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜，穿防渗透工作服。

3、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室

的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

4、凡穿破黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

5、凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、支

气管镜、胃镜、肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平

消毒。

6、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

7、一次性活检钳禁止重复使用。

8、使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒

管理办法》的规定。

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9、应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应当包括，就诊病

人姓名、使用内镜的编号、清洗时