气管插管的护理精.ppt

撤机的生理指标PaCO245mmHg;PaO280mmHg;FIO2≤50%;PEEP≤4cmH2O;自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg.第41页,共58页，星期六，2024年，5月气管插管位置管理视诊：插管术后患者呼吸运动匀称、平稳；触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中；叩诊：两侧对称；听诊：双侧呼吸音对称；第9页,共58页，星期六，2024年，5月在气管插管上做好深度标示，记录插管外露长度即门齿至插管末端的距离，并严格交接班若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。第10页,共58页，星期六，2024年，5月妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒者做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并使用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。第11页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道的不利影响正常防御机制被破坏咳嗽反射被抑制语言交流丧失活动受限第12页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道的管理维持人工气道的功能保持呼吸道通畅预防并发症第13页,共58页，星期六，2024年，5月评估人工气道通畅与否对机械通气的病人应通过各种指标来及时评估气道内是否有分泌物集聚，并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流听诊呼吸音粗糙在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少第14页,共58页，星期六，2024年，5月病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物监测到的流速压力波形变化可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入临床可见明显呼吸做功增加动脉血气指标降低影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关第15页,共58页，星期六，2024年，5月第16页,共58页，星期六，2024年，5月人工气道梗阻导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。第17页,共58页，星期六，2024年，5月维持高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O每天3次监测套囊压可预防气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄高容低压套囊不需要间断放气常规进行气囊压力监测第18页,共58页，星期六，2024年，5月胸部物理治疗第19页,共58页，星期六，2024年，5月第20页,共58页，星期六，2024年，5月吸痰吸痰的方式：开放式、密闭式、纤维支气管镜吸痰。第21页,共58页，星期六，2024年，5月第22页,共58页，星期六，2024年，5月必要时吸痰听诊时闻及明显痰鸣音气道风压升高报警，血氧饱和度下降套管内有痰液喷出时胸肺部物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管护理后病人示意有痰时咳嗽第23页,共58页，星期六，2024年，5月吸痰管选择气管插管内径吸痰管型号7mm10FR7.5mm12FR8mm14FR8.5mm14FR9mm16FR气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm插入深度一般为套管下方1-2cm第24页,共58页，星期六，2024年，5月痰液的粘度分为3度Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净第25页,共58页，星期六，2024年，5月Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免