周围动脉血栓和栓塞.ppt

动脉架桥术股腘人工血管旁路移植术动脉内膜剥脱术急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓－经股动脉取栓；01.腘动脉血栓取栓－90%的取栓导管进入腓动脉；02.经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。03.动脉取栓术球囊扩张、支架植入术股浅动脉支架植入术多发生于血管重建术后；导致肌红蛋白尿和肾功能损害。如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血；010203肌间隔综合征动脉架桥术；01介入治疗；02导管溶栓；03术中溶栓。04联合治疗截肢术011854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢→死亡；031963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；021900年，Moynihan首次采用手术取栓；动脉血栓栓塞性疾病的历史动脉血栓与栓塞的鉴别栓塞血栓发病率1％6%来源常可发现不能间歇性跛行少常见物理检查近端和对侧脉搏正常同侧和对侧周围血管疾病造影动脉硬化侧枝阻塞弥漫性动脉硬化异常枝侧枝好心源性:动脉硬化性心脏病－占60-70%；风湿性瓣膜病、房颤－占30-40%；心内肿瘤、心粘液瘤－少见；非心源性：动脉硬化血流远端－如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；反相栓塞；其他高凝状态→肿瘤；病因加重缺血事件血栓扩大；栓子碎裂成片；静脉血栓形成；PPulselessness（无脉）；Poikilotheomic（温度变化）；Pain（疼痛）；Paralysis（麻痹）；Paresthesia（感觉异常）；Pallor（苍白）；临床表现死亡率：26%→25%；贰发病率：1.7人/10000人；壹截肢率：37%→20%；叁周围动脉血栓－挑战性无侧枝循环；创伤性非创伤性自体血管或人工血管；移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；动脉血栓的病因吻合口内膜增生→狭窄；纤维瓣；人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；术后抗凝不够；流出道问题；移植血管堵塞原因低血流量－心源性休克；01高凝状态－肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；04药物因素－可卡因、血管收缩药物；02血管炎－Takayasu；03其他导致周围动脉血栓的原因期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；期：肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：Ⅱa及早 治疗，Ⅱb即刻治疗；期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。缺血严重性分期STEP03STEP01STEP02显示阻塞部位；测压部位：膝下、膝上、大腿水平；测定相邻二段压力下降30mmHg，可 判定动脉近端阻塞。Doppler阶段性测压辅助检查彩色Doppler超声颈内动脉狭窄确定阻塞部位；血管造影DSA、MRA、CTA；金标准；确定病变部位；全面检查，周身情况评估；01决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。04局部CLI定位；02判断缺血严重程度；03治疗原则发病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍医学健康系列精品课件3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往