医院药品安全黄德才.ppt

有误用风险的药品管理制度/规范：高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钙、、10%的氯化钠等）细胞毒药物、阿托品、地高辛等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有识别技能。药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。01所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。02在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。03进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。01病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。02药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。03药品采购环节一品两规保证药品溯源性合法的身份、合法的票据品种的选择上：KCL（红色、蓝色）强的松片、地塞米松片、黄体酮片符合规定的储存环境01注意药品效期检查03已开启药品的储存05相似药品分开、内服外分开、有误用风险的分开02药品取回后及时分类、定位存放；及时分发。尽量减少药品在病区药柜的储存04药品的储存环节=“医院药品安全”我院的做法=药品的储存环节开零药品开封后不得封回注意基数药品0102=“医院药品安全”我院的做法=调剂环节导致调剂失误最主要的原因是工作倦怠工作环境12=“医院药品安全”我院的做法=01处方、医嘱按说明书用药，特别注意药物禁忌配伍禁忌协同作用≠无配伍禁忌不提倡将数种药物混合注射饱和溶液甘露醇输液应禁止加入其它药物02=“医院药品安全”我院的做法=皮质激素类+中性或偏碱性的注射液→沉淀浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱Vc+氨茶碱→分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。12通过信息化促进临床合理用药：给药前用条码识别确认患者身份（姓名、年龄、病历号等）医嘱系统能提示患者现病史（高血压、糖尿病、肾功能、肝功能不良、妊娠、哺乳等）医嘱系统能自动警示化验结果支持更换药物治疗药物配伍的自动识别处方、医嘱—处方缩写4U：误解为40或44IU：误解为IVHCL：误解为KCL25mg/10ml：误解为25mg，110ml.5mg：误解为5mg=“医院药品安全”我院的做法=1处方、医嘱依据药品说明书选择溶媒。中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析）依说明书选择输液器:如硝酸甘油注射液2logo处方、医嘱--正确选择给药途径、用法供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射.83岁患者服用地尔硫卓80mg缓释片片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡对策:加贴标签：整片吞服，不得嚼碎处方、医嘱--正确选择给药途径、用法处方、医嘱--正确选择给药途径苄星青霉素（混悬剂），应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死对策：警示，仅供肌内注射=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱--中药注射剂的管理生产厂家选择溶媒的选择防止盐析、PH变化导致溶液混浊药物配伍尽可能不与其他药物配伍不良反应监测12345处方、医嘱--血液制品的管理采购渠道储存保管临床使用（严格控制适应症、禁止个人外购、防止发生不良反应）=“医院药品安全”我院的做法=处方、医嘱—注意事项的交代他汀类药物物致横纹肌溶解跌倒喹诺酮类药物的光敏反应卡马西平致剥脱性皮炎12处方、医嘱—培训、药品使用指标沟通=“医院药品安全”我院的做法=使用与观察对光检查，变色、异物、混浊不可用给药速度12=“医院药品安全”我院的做法=使用与观察-ADR龙胆泻肝丸事件患者长期服用慢性肾功能衰竭logo使用与观察—同一根针管不得吸两种药液现配现用4949*49*医院用药安全的管理

自贡市第一人民医院运行管理办公室黄德财2011年3月30日2009-2010年度医师、护士定期考核前培训课程患者安全（PatientSafety）作为医院认证与医疗质量管理的核心01用药安全（MedicationSafety）已成为国内外研究的热点问题02