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古今医案按（十）

气冲

汪石山治萧师训．年逾五十．形肥色紫．气从脐下逆冲而上．睡

卧不安．饮食少．精神倦．汪诊之．脉皆浮濡而缓．曰．气虚也．问

曰．丹溪云气从脐下起者．阴火也．何谓气虚汪曰．难执定论．丹溪

又云．肥人气虚．脉缓亦气虚．今据形与脉．当作气虚论治．遂以参、

为君．白术、白芍为臣．归身、熟地为佐．黄柏、甘、陈为使．煎服

十余帖．稍安．彼以胸膈不利．陈皮加作七分．气冲上．仍守前

方．月余而愈．震按此条仍合丹溪二说同用之．非专主气虚也．惟汪

公于濡缓脉．多以参、加麦冬、黄柏．不加附子．想系一生得手

处．至如陈皮加作七分．气即冲上．此尤气虚之显然者．前方可操券

取效也．窃忆生平治气冲证．用熟地、归、杞、牛膝、紫石英、胡桃

肉、坎气、青铅等药而愈者．不计其数．又有用肾气丸而愈者．用大

补阴丸、三才丸而愈者．总不出丹溪之训．唯一陆姓书生．形瘦．饮

食如常．别无他病．而气自脐下上冲．始仅抵胸．后渐至喉又渐达巅

顶．又渐从脑后由督脉及夹脊两傍而下．又渐至腿踝足心．仍入少

腹．再复上冲其冲甚慢．约一年而上下周到．谷食降序．肌肉愈

削．共两年半而其人方死．凡温凉补泻靡药不尝．针灸祝由．无法不

试．震固不能愈之．而就医于吴门叶薛两先生．亦无寸效．此种

病．恨不遇张戴人喻西昌周慎斋诸公．听其议论以开茅塞也．又按魏

志华佗传．载一士大夫不快．佗曰．君病深．当破腹取．然君寿亦不

过十年．病不能杀君．忍病十岁．寿俱当尽．不足故自刳裂．士大夫

不耐痛痒．必欲除之．佗遂下手．所患寻瘥．十年竟死．震读此益慨

然于术之疏也．设华公遇此陆生．即早知其十年后以气冲证寿当尽

矣．何药之能为．马元仪治袁玉行．小腹厥气上冲．即吐．得饮则吐

愈甚．诸药不效．马诊之．两脉虚涩右尺独见弦急．此下焦浊气上

胜．则胸中阳气不布．故饮入于胃．上壅而不下达．宜通其地道．用

调胃承气汤．下宿秽甚多．继渐培中气而愈．震按凡病皆有虚实．勿

谓气冲证皆系阴虚气虚也．故选此条．别开一例．然必是暴病或便

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秘．乃从右尺脉印其机耳．昔年曾与杜良一先生治下焦肾虚．上焦气

冲者．杜用六味地黄汤．合五磨饮子去木香．以汁和服而效．又一新

翻式样也．

眩晕

喻嘉言治吴添官生母．时多暴怒．以致经行复止．秋间渐觉气逆

上厥．如畏舟船之状．动辄晕去．久久卧于床中．时若天翻地覆．不

能强起．百般医治不效．因用人参三五分．略宁片刻．最后日服五

钱．家产费尽．病转凶危．大热引饮．脑间有如刀劈．食少泻多．已

治木．无他望矣．姑延喻诊．喻曰．可治．凡人怒甚．则血菀于

上．而气不返于下．名曰厥巅疾．厥者．逆也．气与血俱逆于高

巅．故动辄眩晕也．又以上盛下虚者．过在少阳．少阳者．足少阳胆

也．胆之穴皆络于脑．郁怒之火．上攻于脑．得补而炽．其痛如

劈．同为厥巅之疾也．风火相煽．故振摇而热蒸．木土相凌．故艰食

而多泻也．于是会内经铁落镇坠之意以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连

之属．降其上逆之气．以蜀漆、丹皮、赤芍之属．行其上菀之血．以

牡蛎、龙骨、五味之属．敛其浮游之神．最要在每剂药中．生入猪胆

汁二枚．盖以少阳热炽．胆汁必干．亟以同类之物济之．资其持危扶

颠之用．病者药一入口．便若神返其舍．忘其苦口．连进十数剂．服

猪胆二十余枚．热退身凉．饮食有加．便泻自止．始能起床行动数

步．然尚觉身轻如叶．不能久支．喻恐药味太苦．不宜多服．减去猪

胆及芦、龙等药．加入当归一钱．人参三分．姜、枣为引．平调数日

而全愈．喻嘉言诊金道宾之脉．左尺和平．右尺如控弦．如贯索