周围血管神经损伤患者的护理.pptx

李晓翠周围血管、神经损伤

患者的护理

目录周围神经损伤患者的护理周围血管损伤患者的护理风险防控健康指导要点

周围神经损伤患者的护理周围神经损伤概述/病因/临床表现周围神经损伤护理问题周围神经损伤护理要点

周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经）01周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60~70%02周围神经损伤概述

病因导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而差异很大，周围神经损伤常见的病因有：牵拉伤火器伤切割伤缺血性损伤压迫性损伤电烧伤及放射性烧伤挤压伤药物注射型损伤及其他医源性损伤

神经损伤临床表现臂丛神经损伤正中神经损伤股神经损伤腋神经损伤桡神经损伤坐骨神经损伤肌皮神经损伤尺神经损伤腓总神经损伤

临床表现臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失。腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。肌皮神经损伤肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍

临床表现正中神经损伤第一、二、三指屈曲功能丧失；拇对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。桡神经损伤桡神经损伤为全身神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及伸展力消失；手背第一、二掌骨间感觉完全消失。尺神经损伤：第四和第五指的末节不能屈曲；骨间肌手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平；小指感觉完全消失。

临床表现股神经损伤运动功能障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉功能障碍，股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失坐骨神经损伤坐骨神经完全断伤时，临床表现与腓总神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。腓总神经损伤出现垂足畸形，患者为了防止下垂的足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态

诊断要点1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围、深度、软组织损伤情况，以及有无感染。2、肢体姿势观察肢体有无畸形3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。5、营养改变神经损伤后支配区的皮肤发冷、无汗、无滑、萎缩。坐骨神经常发生足底压疮，足部冻伤。6、反射腱反射消失或减退7、疼痛8、肌电图检查

治疗用锻炼的方法恢复肢体功能用减压的方法解除骨折端压迫用修复的方法治疗神经断裂用松解的方法解除瘢痕、粘连、绞窄

主要护理问题皮肤完整性受损焦虑自理缺陷疼痛

护理目标患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。患者营养状况得到改善或维持患者主诉不适感减轻或消失术后未发生并发症

护理要点-术前护理：一、心理护理：1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。2)鼓励患者表达自身感受。3)教会患者自我放松的方法。4)针对个体情况进行针对性心理护理。5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主神经恢复情况。三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动

护理要点-术后护理疼痛1）评估疼痛的程度及位置2）进行心理安慰及护理3）转移注意力4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任肢体功能障碍：1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要2）主动给予帮助，做好晨晚间护理3）协助患者饮食，排便，翻身等4）把常用品放置患者便于拿取的地方

随时巡视患者经常与患者交谈，了解其心理活动，打消思想顾虑讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心治疗中定期检测患者神经功