临床营养学肾脏疾病营养.ppt

——膳食纤维

不能被机体消化吸收的碳水化合物降脂改善餐后血糖和胰岛素水平改善大肠功能掌握总能量和蛋白质的摄入量水分的控制调节膳食中常量元素的含量掌握食物的酸碱性01肾脏病营养治疗主要内容02（ChronicRenalFailure,CRF)各种原因导致肾功能进行性减退，以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能异常为特征的一组综合征。终末期称为尿毒症（uremia)慢性肾衰竭肾功能不全分期分期描述GFR(ml/min)临床表现1肾损伤GFR正常或↑≧90无症状2肾损伤GFR正常或轻度↓60-89轻度贫血、夜尿增多等3GFR中度↓4GFR严重↓15-2930-59明显消化道症状、贫血…5肾衰竭15尿毒症症状临床表现logo胃肠道心血管系统血液系统呼吸系统神经、肌肉异常表现皮肤、骨骼内分泌代谢紊乱感染代谢性酸中毒水、电解质平衡失调1碳水化合物代谢异常胰岛素抵抗糖耐量降低2脂代谢异常TG、VLDL、LDL、HDL3高尿酸血症4CRF代谢特点EAA/NEAA肌肉消耗蛋白质转换不伴酸中毒：合成速率、分解速率、亮氨酸氧化速率不一伴酸中毒：分解速率、BCAA氧化蛋白质和氨基酸缺乏CRF蛋白质分解代谢BCAA、EAA激素变化代谢性酸中毒01支链酮酸脱氢酶（BCKAD）激活ATP依赖的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途径机理：02蛋白质代谢代谢特点维生素代谢原因：摄入/合成不足维生素结合蛋白水平升高尿、透析液丢失降解或清除药物干扰结果：水溶性维生素不足（B族、C、叶酸）VitA、VitD、VitK电解质紊乱蛋白质-能量营养不良尿毒症病人MIAsyndrome(20-50%)?维持性血透：40%Ikizler199510%~70% Bergstr?m199318%~51% Qureshi1998?持续腹透维持性血透 42%vs30% Cianciaruso1995营养不良特征各异最常表现于体脂储备和脏器蛋白的改变摄入不足尿毒症毒性全身炎症反应（SIRS）代谢性酸中毒内分泌因素（胰岛素抵抗、瘦素）透析影响消化道因素CRF营养不良原因饮食摄入人体测量学：体重、BMI、TSF、AMC内脏蛋白：Alb、TRF、PA生化指标：Cr、BUN、K+、P3+、胆固醇总淋巴细胞计数、补体、CD3、CD4、CD8等估计氮的摄入：nPNA、PCR综合评估:SGA慢性肾衰竭病人的营养状况评价指标氮表现率蛋白相当量（nPNA）nPNA（g/24h）=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)

UNA（g/24h）=UUN（g/24h）+DUN（g/24h）+△BUN×BW×60%(透析病人)UUN(g)=尿尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L)DUN(透析液g)=透析液尿素氮浓度(g/L)×24小时内透析液量(L)△BUN(血尿素氮变化g24h)=(BUNf－BUNi)÷间隔天数蛋白质分解代谢率(PCR):PCR(g/d)=9.35GU+11