动物咬伤病人的院前急救讲解.pptx

教师：《急危重病护理》课程团队动物咬伤病人的院前急救

随着饲养宠种类增加和社会上流浪动物的不断增多,除此之外还有蛇、蜈蚣、蜘蛛、蚂蟥等自然界种动物对人类的袭击，造成咬伤、抓伤、蜇伤发生率增加,威胁着人类的生命安全和健康犬、蛇伤最常见哦

一、犬咬伤第一节

狂犬病又称恐水症,是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统传染病。

（一）病因和发病机制（二）病请评估（三）现场救护（四）院内救护

（一）病因和发病机制

（一）病因和发病机制病原体——狂犬病病毒传染源（1）野生动物（狼、狐狸、蝙蝠等）（2）家养动物（狗、猫、牛等）

（一）病因和发病机制致伤动物传播狂犬病的风险可分三个等级：?（1）高风险动物：犬、猫；流浪的或野生的哺乳动物如鼬獾、红狐、豹、熊、狼、猴；蝙蝠。（2）低风险：牛、羊、马、猪等家畜；兔、鼠等啮齿动物?。（3）无风险：非哺乳动物如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒。

（一）病因和发病机制狂犬病病毒藏在哪？狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并随涎液向体外排出

（一）病因和发病机制狂犬病病毒对神经组织亲和力强狂犬病病毒在伤口入侵处及其周围的组织细胞内可停留1~2周——生长繁殖——若未被迅速灭活,病毒会沿周围传入神经上行到中枢神经系统——引发狂犬病发病过程分为3个阶段

（一）病因和发病机制一三二局部组织内繁殖期自咬伤部位侵入后，于伤口横纹肌的肌梭感受器N纤维处聚集繁殖，再侵入附近的N向各器官扩散期自中枢N向周围N离心性扩散，侵入各组织与器官，以唾液、舌咽和舌下受损为主神经核侵入中枢神经期病毒沿周围神经的轴索浆向心性扩散，到达背根神经节后大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统。主要侵犯大脑和小脑等处的神经元片发病三个阶段

（二）病情评估

潜伏期短者10d,多数1~2个月。咬伤越深、越接近头面部,其潜伏期越短、发病率越高1.犬咬伤或抓伤的病史（二）病情评估

（1）潜伏期世界卫生组织研究证实，狂犬病潜伏期2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年罕见。伏期短者10d,多数1~2个月2.症状（二）病情评估

（1）发病初期-局部局部伤口周围麻木、疼痛,出血、血肿、水肿，而后麻木、疼痛逐渐扩散到整个肢体2.症状（二）病情评估

（2）病情发展——全身早期类似感冒症状（低热、倦怠、乏力、头痛）2.症状（二）病情评估

（2）病情发展——全身进展为极度惊恐、恐水、怕风、咽喉痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。2.症状（二）病情评估

（2）病情发展后期主要表现为：肌肉瘫痪、昏迷、循环衰竭狂犬病病程一般不超过6日，可长达10日。迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。死因：呼吸肌麻痹，延髓性麻痹、循环衰竭。2.症状（二）病情评估

（二）病情评估利齿造成的深而窄的伤口、出血齿痕伤伤口周围组织血肿、水肿血肿体征

II级（轻度）I级（无）■接触或喂养动物■完好的皮肤被舔■裸露的皮肤被轻咬■无出血的轻微抓伤或擦伤■贯穿性皮肤咬伤或抓伤■破损皮肤被舔■开放性伤口，粘膜被动物体液污染暴露于蝙蝠。狂犬病暴露分级II级（轻度）III级（严重）I级（无）

■立即处理伤口，接种狂犬病疫苗■免疫力低下、暴露部位为头面部且不能确定动物是否健康，按III级暴露处理II级（轻度）III级（严重）I级（无）■无需处理■立即处理伤口，接种狂犬病疫苗■注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清或人免疫球蛋白）接种人用狂犬病疫苗不同狂犬病暴露分级处理原则

（三）现场救护

伤口处理灭活病原菌排出伤口带毒唾液反复冲洗伤口（三）现场救护伤口处理伤口冲洗→清创→消毒

（三）现场救护伤口处理1.挤压伤口：从近心端向伤口挤压直至出血2.冲洗：立即用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）、清水交替冲洗伤口至少15min。伤口较深时需立即彻底清创。用大量生理盐水或3%过氧化氢溶液，反复冲洗伤口。3.灭活病原菌：用无菌棉球将伤口内液体吸干，75%酒精、碘酒或碘伏涂擦伤口。注意：伤口不缝合、包扎

（三）现场救护伤口处理创口较大需要缝合者，先在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，至少2小时后再缝合。

（三）现场救护注射抗狂犬病血清伤口周围浸润注射抗狂犬病血清。作用：在狂犬疫苗诱导机体产生抗体前为机体提供大量的中和抗体，以中和在处理伤口时残留在内部的病毒，发挥快速保护的效果。

（三）现场救护注射抗狂犬病免疫球蛋白III级暴露应尽早使用狂犬病人免疫球蛋白，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。哪怕伤口已经愈合，也需要在伤口处浸润注射作用：应用外源性抗体立即中和伤口部位的狂犬病病毒，提供被动免疫，延长潜伏期，为疫苗诱导人体产生主动免疫赢得时间