护理实施讲解.pptx

护理实施

学习内容实施前的准备实施记录

学习内容实施前的准备做什么审核已制订好的护理计划,然后组织实施护理措施1怎么做实施前，护士应掌握实施过程中需要的护理知识和技术，预测可能发生的并发症及其预防措施,合理安排3何地做应根据病情需要、患者的心理等需要,选择或调整适当的环境,促进护理计划的顺利进行5谁去做将护理措施进行分类和分工2何时做实施措施的恰当时间，完成措施所需要的足够时间，是否有影响其他医疗和护理的进行4

学习内容实施专业知识技能操作沟通技巧观察能力合作能力应变能力执行护理措施的过程护士通过

学习内容记录护理记录是实施阶段的重要内容，是交流护理活动的重要形式。包括护理活动的内容、时间及患者的反应等。记录的目的（1）描述护理对象接受护理照顾期间的全部经过。（2）便于其他护理人员了解护理对象的情况。（3）作为护理工作效果与质量检查的评价依据。（4）为护理研究提供原始资料。（5）为处理医疗纠纷提供依据。1.记录的目的

学习内容记录(1)PIO格式:P(Problem)代表健康问题;I(Intervention)代表护理措施;0(Outcome)代表结果，指采取护理措施后的效果。以下这张表格就是以PIO格式记录的。2.记录格式日期时间护理记录（PIO）护士签名11月5日9am9am11am7pmP：体温过高，与肺部细菌感染有关。I：（1）测体温为39.5°c（2）酒精擦拭（3）卧床休息（4）流质饮食（5）饮水2500ml（6）翻身、擦汗O：体温降至38°c李莉

学习内容记录2.记录格式SOAPIE格式0客观资料护理人员通过观察、体检、借助诊断仪器和实验辅助检查等获得的资料S主观资料护理对象的主诉，如对疾病的感觉、态度、愿望及需要等E评价按预期目标规定的时间，将护理对象获得护理后的健康状况与预期目标进行比较，并做出评定及修改A评估护理人员收集、分析护理对象的主观和客观资料，以此做出护理诊断I措施执行的护理活动P计划解决问题的方案

学习内容记录(3)DAR格式:是对护理实施进行的另一种常用方法，它不同于以“问题为基础，而是强调“要点”，记录中包括资料(Data)、措施(Action)和反应(Response)。(4)PIE格式:是问题、干预、评价系统记录表格，又称评估(Assessment)、问题(Problem)、干预(Interventions)、评价(Evaluation)APIE系统记录表格，是一种系统记录护理过程和护理诊断的方法。2.记录格式

学习内容记录记录的内容包括实施护理措施后护理对象、家属的反应及护士观察到的效果，护理对象出现的新的健康问题与病情变化，所采取的治疗和护理措施，护理对象的身心需要和满足情况，各种症状、体征，器官功能的评价,护理对象的心理状态等。3.记录的内容

学习小结