多肽类抗生素教学系列讲解.pptx

;实现基础与临床相融合，加强建设健康中国的使命感，弘扬医者精神。

了解多肽类抗生素的临床应用及主要不良反应。

能够指导患者合理应用多肽类抗生素，并向基层感染性疾病患者进行健康宣教。;;一、万古霉素类

代表药：

1.万古霉素(cancomycin)：链霉菌培养液中分离。

2.去甲万古霉素(demethylcancomycin)：我国从诺卡

菌属培养液中分离。

3.替考拉宁(teicoplanin)：辐动菌属培养液中分离。;抗菌作用及机制：对G+菌有强大的杀菌作用，尤其是MRSA、MRSE和肠球菌属所致感染，属于快速杀菌药。机制是与前体肽聚糖结合，阻断细菌细胞壁的合成。

耐药性：可诱导耐药菌株产生修饰前体肽聚糖的酶，使其不能与前体肽聚糖结合。现在耐药菌（VRE）正在增多。;万古霉素类的作用机制示意图;体内过程：

1.口服不吸收，肌注引起局部剧痛和组织坏死，

只能静脉给药。

2.分布广，但难透过血脑和血眼屏障，但炎症时

可达有效浓度，可透过胎盘。

3.90%以上由肾脏排泄。

4.万古和去甲万古霉素t1/2短，但替考拉宁t1/2可

达47h。;临床应用：

1.严重G+菌感染，特别是MRSA、MRSE和肠球菌感染。

2.对?-内酰胺类过敏者的严重感染。

3.伪膜性肠炎和消化道感染(p.o.)。;不良反应：

1.耳毒性：大剂量（血药浓度800mg/L）可引

起耳鸣、甚至耳聋，及早停药可恢复正常。

2.肾毒性：主要是肾小管损伤，可表现为蛋白尿、

血尿、管型尿等，甚至肾衰竭。

3.过敏反应：偶见斑块皮疹和过敏性休克，快速

静注万古霉素可引起“红人综合征”。

4.其他：胃肠道反应、血栓性静脉炎等。;二、多粘菌素类

代表药：多粘菌素（polymyxin）B、E、M

抗菌作用：与G-菌外膜磷脂中的磷酸根结合，使胞浆膜通透性增加。为慢效杀菌药，只对某些G-杆菌（如铜绿假单孢菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、嗜血杆菌等）有强大的杀菌作用。

临床应用：主要用于铜绿假单胞菌感染，还可用于其他G-杆菌感染。;三、杆菌肽类;杆菌肽的作用机制示意图;