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卵巢癌诊疗指南

（2022年版）

一、概述

在我国，卵巢癌年发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，

位于子宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势，

而病死率位于女性生殖道恶性肿瘤之首，是严重威胁女性

健康的恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤包括多种病理类型，其中

最常见的是上皮性癌，约占卵巢恶性肿瘤的80%，其次是

恶性生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤，各约占10%和5%，

本诊治指南主要针对卵巢上皮性癌和恶性生殖细胞肿瘤。

输卵管癌和原发腹膜癌发病率低，其生物学行为与卵巢上

皮性癌类似，诊治原则可参照卵巢上皮性癌诊疗指南。对

于本指南未涵盖的临床病例，建议主管医师根据患者情况，

给予合理的个体化治疗，鼓励参加临床试验。

二、诊断技术和应用

（一）筛查方法和高危人群。

卵巢深处盆腔，卵巢病变处于早期时常无特异临床症

状，因出现症状就诊时，70%的患者已处于晚期。因此卵巢

癌的早期诊断具有重大意义。可是现有基于普通人群的研

究资料显示，无论是糖类抗原（carbohydrateantigen，CA）

125、经阴道超声单独筛查还是二者联合，均不能达到满意

的筛查效果。对于普通人群的筛查方法，还需要进一步的

探索。

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流行病学统计结果表明普通妇女一生中患卵巢癌的风

险仅为1%左右。而卵巢癌具有一定的遗传性和家族聚集特

征，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其

中以乳腺癌易感基因（breastcancersusceptibilitygene，

BRCA）影响最为显著。BRCA1和BRCA2胚系突变携带者

在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是

卵巢癌的高危人群。对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐

从30～35岁起开始定期行盆腔检查、血CA125和经阴道超

声的联合筛查。BRCA1/2胚系突变的筛查可采外周血或唾

液标本通过二代测序的方法进行检测。这两个基因突变的

检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患

者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义（详见靶向治

疗部分）。此外，还有林奇综合征、利–弗劳梅尼综合征

家族的女性都是卵巢恶性肿瘤的高危人群，需要检测的基

因还包括ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、

MSH6、PSM2、EPCAM、STK11等。对于家族史比较明显

但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传

相关的多基因检测。检测结果应咨询相关医师，在发病风

险、筛查方法以及诊断和治疗方面得到相应的指导。

（二）临床表现。

1.症状

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卵巢上皮癌多见于绝经后女性。由于卵巢深居盆腔，

卵巢上皮性癌早期症状不明显，往往是非特异性症状，难

以早期诊断，约2/3的卵巢上皮性癌患者诊断时已是晚期。

晚期时主要因肿块增大或盆腹腔积液而出现相应症状，表

现为下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分患者表现为短期

内腹围迅速增大，伴有乏力、消