感染性心内膜炎徐陵琦岳阳讲解.ppt

实验室和辅助检查超声心动图能发现瓣膜上赘生物，判断瓣膜有无损害及心功能状态等，确诊感染性心内膜炎有极大帮助。TEE二尖瓣后叶赘生物实验室和辅助检查IE诊断标准主要标准血培养(+)两次IE证据赘生物(超声心动图)新的瓣膜关闭不全IE诊断标准次要标准：1.基础心脏病2.发热3.栓塞4.免疫反应5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准IE诊断及鉴别诊断2个主要标准1个主要标准+3个次要标准5个次要标准治疗抗微生物药物治疗最重要用药原则：⑴选用杀菌抗微生物制剂。⑵早期应用，连续3～5次血培养后即开始治疗。⑶剂量要足，疗程要长，需4～6周。⑷静脉给药保持高而稳定的血药浓度。⑸联合用药快速杀菌作用。⑹病原微生物不明时，可经经验性用药。一、经验性治疗1.急性：萘夫西林+庆大霉素（氨卡西林）2.亚急性：青霉素+庆大霉素二、针对性用药1.对青霉素敏感：草绿色链球菌、肺炎球菌首选青霉素，或+庆大霉素（过敏者，可选头孢曲松等）2.对青霉素耐药：青霉素+庆大霉素；万古霉素3.金黄色葡萄球菌：萘夫西林4.真菌感染：两性霉素B治疗病情稳定或治愈半年后，据情况酌情予以手术治疗，主要的手术方法是人工瓣膜置换术主要指征充血性心衰(NYHAIIIIV)持续败血症反复栓塞次要指征心内脓肿窦瘤破裂抗生素无效霉菌性左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰预后未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重。死亡原因为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂和严重感染。除耐药的革兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高，治愈后的5年存活率仅60％～70％。10％在治疗后数月或数年内再次发病。预防有易患因素(人工瓣膜置换术后、感染性心内膜炎史、体一肺循环分流术后、心脏瓣膜病和先天性心脏病)的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予预防感染性心内膜炎的措施。感染性心内膜炎——主讲教师徐陵琦岳阳职业技术学院主要内容概念分类病因及发病机制病理辅助检查临床表现及并发症诊断及鉴别诊断治疗病例导入38岁女性患者，主诉发热20天，左上腹痛、血尿2天。患者20天前在诊所拔牙后出现发热，体温持续在38.50C左右，无寒战，伴心悸、气短、咳嗽，无明显咳痰。2天前无诱因出现左上腹痛、血尿，腹痛呈持续性，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全病史5年。体格检查：T：38.60C，P：102次/分，R：26次/分，BP：105/70mmHg。皮肤、眼结膜有出血点，二尖瓣面容，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心率102次/分，律齐，P2亢进，二尖瓣听诊区可闻及粗糙的双期杂音。脾肋下2cm可触及，质软，无压痛。血常规示WBC：17.6×109/L，N85%，L15%，RBC：3.26×1012/L，Hb：85g/L。尿常规示红细胞满视野，蛋白（++）。心电图示窦性心动过速，二尖瓣型P波。胸片示两肺轻度淤血，无结核病灶，心影增大。超声心动图示左心房增大，左心室增大，二尖瓣融合、增厚、钙化，活动度减低，收缩期可见大量返流，二尖瓣后叶有赘生物形成。概念为心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位分类急性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；主要为金黄色葡萄球菌。亚急性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。病因链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者草绿色链球菌最常见发病机制（一）亚急性（二）急性机制尚不清楚1.血流动力学因素主要发生于器质性心脏病（心瓣膜病和先天性心脏病）