餐饮服务许可证申请书(样本).docVIP

餐饮效劳许可证申请书

单位名称汾阳市**饭店

法定代表人

〔负责人或业主〕王三

地址汾阳市***路**号

申请类别小型餐饮

汾阳市食品药品监督管理局制

填报须知

1、本申请书一式二份，由申请者如实填写打印到A4纸上，与相关资料一并交汾阳市食品药品监督管理局。

2、申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：

(1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上〔不含3000㎡〕，或者就餐座位数在1000座以上〔不含1000座〕的餐馆。

(2)大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡〔不含500㎡，含3000㎡〕，或者就餐座位数在250～1000座〔不含250座，含1000座〕的餐馆。

(3)中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡〔不含150㎡，含500㎡〕，或者就餐座位数在75～250座〔不含75座，含250座〕的餐馆。

(4)小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下〔含150㎡〕，或者就餐座位数在75

人以下〔含75座〕以下的餐馆。

如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。

各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；经营西餐、日餐、韩餐的，加注“西餐”、“日餐”、“韩餐”。

(5)快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐效劳为主要加工供给形式的单位。

(6)小吃店：是指以点心、小吃为主要经营工程的单位。

(7)饮品店：是指以供给酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。

(8)食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点〔场所〕，供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等；

上述类别中除第(7)类外：

①供给凉菜的加注“含凉菜”，不供给的加注“不含凉菜”；

②供给自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供给的加注“不含裱花蛋糕”；

③供给生食海产品的加注“含生食海产品”，不供给的加注“不含生食海产品”

3、汾阳市食品药品监督管理局要求的提交其他材料。

单位名称

汾阳市***路**号

地址

汾阳市***路**号

经济性质

个体

电话

7******

法定代表人

〔负责人或业主〕

王三

电话

7******

手机

138********

居民身份证号

1

4

2

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食品平安管理员

姓名：李四手机：139********

申请类别

小型餐饮

经营场所使用面积

**平方米

餐饮业就餐座位数

**

食堂供餐人数

职工人数

**

应体检人数

**

环境卫生情况

良好

餐厨废弃物处理情况

卫生队统一处理

同时提交的资料清单：

预先核准名称的证明〔页〕；

房产证明及租房协议〔页〕；

食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图〔页〕；

法定代表人〔负责人或业主〕的身份证明〔复印件〕；

食品平安管理人员的身份证明〔复印件〕、学历、资质等证明材料；

从业人员健康证明及食品平安知识培训证明材料复印件〔页〕；

保证食品平安的规章制度、操作规程、卫生检查方案以及食品平安突发事件应急处置预案〔页〕；

设施设备清单；

承诺书。

申请人承诺

本申请书填写的内容及所附资料真实、完整，申请人对材料的真实性负责。如有不实之处，我愿负相应的法律责任，并承当由此造成的一切后果。

法定代表人〔负责人或业主〕签名：王三2011年*月*日

工艺流程图

供给食品

工艺流程

粗

加

工

购进菜、鱼肉进厨房清洗加工、去皮

购进菜、鱼肉

进厨房

清洗

加工、去皮

烹

饪

进餐厅切配烹饪下锅

进餐厅

切配

烹饪

下锅

面

食

蒸、煮、炒进餐厅制作和面

蒸、煮、炒

进餐厅

制作

和面

申请人签字〔盖章〕：

经营场所和卫生设施情况

经营场所

面积〔m2〕

设施设备〔名称及数量〕

餐厅

**m2

垃圾桶、排风扇、捕蝇灯、门帘

备餐间

**m2

厨房

**m2

垃圾桶、排风扇、防蝇设施、门帘、冰柜

〔粗加工〕

**m2

垃圾桶

〔切配〕

**m2

垃圾桶

〔烹饪〕

**m2

排风扇

〔烧烤〕

**m2

〔洗消〕

**m2

消毒池、84消毒液

冷菜间

水果间

点心间

裱花间

刺生间

仓库

**m2

挡鼠板、排风扇

更