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医疗机构自查报告

一、背景介绍

医疗机构自查报告是医疗机构为了确保医疗质量和安全，自行开展的一项重要

工作。通过自查报告，医疗机构能够及时发现问题和隐患，并采取相应的措施进行

整改和改进，以提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全。

二、自查目的

本次自查旨在全面了解医疗机构的运行情况，发现存在的问题和风险，为医疗

机构的改进提供依据和指导。具体目的如下：

1.检查医疗机构的设备设施是否符合相关标准和要求；

2.检查医疗机构的人员配备和管理是否合规；

3.检查医疗机构的医疗质量管理体系是否完善；

4.检查医疗机构的医疗服务流程是否规范；

5.检查医疗机构的医疗安全管理措施是否到位；

6.检查医疗机构的医疗信息管理是否规范。

三、自查内容

1.设备设施自查

1.1检查医疗机构的设备设施清单和购置记录，确保设备设施的完整性和有效

性；

1.2检查设备设施的维护保养记录，确保设备设施的正常运行；

1.3检查设备设施的使用培训记录，确保医务人员熟练操作设备设施；

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1.4检查设备设施的安全防护措施，确保设备设施的安全性。

2.人员配备和管理自查

2.1检查医疗机构的人员编制和配备情况，确保医务人员的合理配置；

2.2检查医疗机构的人员管理制度和流程，确保医务人员的管理规范；

2.3检查医务人员的职业资格证书和培训记录，确保医务人员的合法合规；

2.4检查医务人员的继续教育情况，确保医务人员的专业素质提升。

3.医疗质量管理体系自查

3.1检查医疗机构的质量管理组织机构和职责分工，确保医疗质量管理体系的

有效运行；

3.2检查医疗机构的质量管理制度和流程，确保医疗质量管理的规范性；

3.3检查医疗机构的质量管理活动记录和结果，确保质量管理的有效性；

3.4检查医疗机构的不良事件报告和处理情况，确保不良事件的及时处理和防

范。

4.医疗服务流程自查

4.1检查医疗机构的医疗服务流程图和操作规范，确保医疗服务流程的规范性；

4.2检查医疗机构的医疗服务记录和报告，确保医疗服务的准确性和完整性；

4.3检查医疗机构的医疗服务评价和反馈，确保医疗服务的改进和优化。

5.医疗安全管理措施自查

5.1检查医疗机构的医疗安全管理制度和流程，确保医疗安全管理的规范性；

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5.2检查医疗机构的医疗安全事件报告和处理情况，确保医疗安全事件的及时

处理和防范；

5.3检查医疗机构的医疗风险评估和控制措施，确保医疗风险的有效控制。

6.医疗信息管理自查

6.1检查医疗机构的医疗信息管理制度和流程，确保医疗信息管理的规范性；

6.2检查医疗机构的医疗信息系统和数据安全保护措施，确保医疗信息的安全

性；

6.3检查医疗机构的医疗信息采集和统计报告，确保医疗信息的准确性和完整

性。

四、自查方法

1.文件资料查阅：查阅医疗机构相关文件、记录和报告；

2.现场检查：实地检查医疗机构的设备设施、人员配备和管理情况；

3.访谈调查：与医疗机构管理人员和医务人员进行面对面访谈；

4.数据分析：对医疗机构的数据进行统计和分析。

五、自查结果与改进措施

1.自查结果汇总：将自查过程中发现的