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全科医学常见病及全科医学规培年度考核--第1页

全科医学对常见病、多发病的急诊处理、诊疗规范

及转诊要求

一、发热

1定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各

种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情

形。

按体温状况，发热分为：

低热：37.3-38℃，中等发热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。

热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

2伴随症状

起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟

疾、大叶性肺炎等

伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者

伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染

伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性心内膜炎。

伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶

性组织细胞病、急性白血病等

伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等

伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等

伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中

暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等.

3相关检查

（1）常规检查：血、尿、粪常规

（2）器械检查：可根据病情需要选择B超、X线拍片等

4急诊处理

（1）一般处理

（2）降温

（3）病因治疗

（4）防止并发症

注意：

（1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检

查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，作出恰当处理

（2）一时难以明确诊断时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出

“倾向”性处理

（3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热

（4）根据临床特征进行处理，应严密并动态观察

5转诊要求

经初步处理后发热反复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平

稳后再向上级医院转诊。

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二、肺炎

肺炎定义及分类：肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因

素、免疫损伤、过敏及药物所致。

解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎

病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理

化因素所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见的肺炎。

患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需进行机械

通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥

50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

临床表现

（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。

大多有发热，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

（2）体征：早期肺部无明显异常，重症患者呼吸频率加快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型体征，

如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩

诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

相关检查X线胸片（常用且很重要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检查

大叶性肺炎lo