颈部疾病病人的护理讲解.pptx

;;大脖子病;;概述;分类;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;五、辅助检查;六、处理原则;七、护理诊断;八、护理措施;6.用药护理：

①单用碘剂：口服复方碘化钾。3次/日、3滴/次、第二日4滴/次，逐日增加1滴直至16滴。服药2-3周后甲亢基本控制，表现为a.情绪稳定；b.脉率稳定在90次以下；c.脉压恢复正常；d.基础代谢率＜+20%可做手术。

②碘剂和硫脲类合用：先硫脲类2-4个月后，碘剂1-2周作为主要术前用药；硫脲类：包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MTU），硫脲类使甲状腺充血肿大。碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬。

③普萘洛尔单用或合用碘剂：心率较快的患者可单用普萘洛尔做术前准备，半衰期短，最后一次需在术前1-2h使用，术后继续口服4-7天。不能用阿托品——心动过速;术

后护

理;术

后护

理;呼吸困难和窒息：术后最严重、最危急的并发症，常发生于术后48小时内

1.原因：（1）切口内出血压迫气管（最常见）

（2）喉头水肿

（3）气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤

2.表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息

3.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。喉头水肿予激素，气切。;喉返神经损伤

1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致

2.表现与处理方法：

单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿

双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失声，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开;喉上神经损伤：

1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致

2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低

内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳

3.处理：一般经理疗后可自行恢复

;甲状旁腺损伤（手足抽搐）：

1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致

2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息???亡

3.处理：切除甲状腺时注意保护背面部分的完整。限制肉类，乳品和蛋类等含磷高的食物的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL，症状较重时间长者口服维生素D3。最有效的治疗是口服双氢速甾醇油剂。;甲状腺危象

1.原因：术前准备不充分；甲亢症状未得到控制；手术应激（甲状腺激素过量释放引起暴发新肾上腺素能兴奋）

2.表现：术后12~36小时内高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，神志昏迷，常伴有呕吐、腹泻，处理不及会发生休克甚至死亡。

3.处理方法：(关键是预防，做好充足的术前准备）

（1）碘剂（口服复方碘化钾溶液以降低血液中TSH水平）

（2）氢化可的松（每日200~400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）

;甲状腺危象

3.处理方法：

（3）肾上腺素阻滞剂：可选用利血平1~2mg肌肉注射。还可使用普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静滴

（4）镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂半量6-8小时肌注一次

（5）降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施

（6）补充能量：静脉给予大量葡萄糖溶液

（7）吸氧：改善组织缺氧

（8）心力衰竭者：可应用洋地黄制剂;;1.一侧喉返神经损伤可出现

A.音调变低B.声音嘶哑C.咳嗽反射消失D.严重呼吸困难E.失音

2.甲状腺切除手术前病人应练习的体位是

A.半卧位B.俯卧位C.去枕平卧位D.垫枕平卧位E.头颈过伸位

3.术前服用碘剂的作用是

A.促进甲状腺素合成B.抑制甲状腺素合成C.对抗甲状腺素作用D.抑制甲状腺素释放E.减少促甲状腺激素分泌

4.诊断甲亢最有意义的是

A.心率增快B.眼球突出C.甲状腺肿大程度D.血清T3、T4值增高E.基础代谢率增高

5.甲状腺危象的主要原因是由于

A.切除腺体过多B.术前准备不充分C.手术时过多挤压甲状腺D.手术中过度紧张E.切除腺体不足

;;谢谢观看