机械通气的护理.ppt

(九)提供足够的心理支持处理(1)控制环境的光线、音量及温度．从而使患者有舒适的环境。(2)让患者分辨日夜与时问。(3)与患者保持沟通。(4)提供止痛荆及安眠药第37页,共39页，星期六，2024年，5月(九)提供足够的心理支持(5)施行护理工作时应于患者充足的解释，使其安心．患者焦虑时，护士应给予适当的心理安慰及支持。若患者因插入工气管不能讲话．护士应提供纸笔。让患者写出他们的需要，增进沟通。向患者插放他们喜爱的音乐，起到放松的效果。家属至亲的陪伴及支持，更是预防及减少ICU精神病重要的一环。第38页,共39页，星期六，2024年，5月第39页,共39页，星期六，2024年，5月另外,出现呼吸机报警时，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。第5页,共39页，星期六，2024年，5月（一）维持安全及有效的通气治疗任何时间都应有护士在患者床边进行监察，以防止任何事故发生，并且观察患者有否因病情恶化或机械故障引起的呼吸窘迫或呼吸衰竭。床边应常备有简易呼吸器、氧气装置及吸痰装置，以便急救时应用第6页,共39页，星期六，2024年，5月(二)维持足够的供氧及通气按医嘱调校呼吸机的通气设定包括：①通气型式(Melde)．例：SIMV+Ps；②通气速度，例；12～14bprn；③潮气容积．例：6-8ml／kg；④压力支持，例10cmHz0；⑤呼气束期正压(PEEP)，例：5cmH：OI⑥氧气浓度．例：40％；⑦吸气吐气比例(IE)，例：1：2；⑧敏感度，例：一2cmH2O。第7页,共39页，星期六，2024年，5月(二)维持足够的供氧及通气为减少患者胃胀及增进其肺部扩张．护士应为患者插入鼻胃管，机械通气易致胃内压增高,一方面会影响病人呼吸,另外会导致胃内容物返流误吸.因此应早期留置引流出过多的胃液及空气。呼吸机的通气设定需按医嘱、患者情况或血气报告而做出适当调节。护士须定时核查呼吸机的设定．以确保设定没有被意外地改动第8页,共39页，星期六，2024年，5月护士需时常观察患者对正压通气的反应．包括肤色、血气报告及x线肺片报告。观察包括定时查看呼吸机的气道压力有否增高正常气道压力一般低35cmH2O或以下而气道压力增高常发生于气道分泌物过多、呼吸机管道曲折，气管内导管移位、气管痉挛、压力性气胸及患者与呼吸机对抗等情况第9页,共39页，星期六，2024年，5月(二)维持足够的供氧及通气为确保患者在接受通气治疗期间能减少不适及焦虑，应给予适量的止痛剂(例：吗啡)及镇静剂(例：咪达唑仑)。。人工气道闭塞可严重影响通气的效果．故护士应使用加湿器(例：热湿交换器、加热加湿器)，以防止因气道分泌过多而产生的气道阻塞。这个措施对患儿、痰液多且浓的患者及需要长期通气患者尤为重要。第10页,共39页，星期六，2024年，5月(二)维持足够的供氧及通气清除气道分泌物，除施行物理治疗外，护士应经常替患者抽取痰液。抽取痰液时护士应：使用无菌技术；提供氧气，以减少并发症；抽痰时最好加上防泄气接头以减少抽痰时的气体流失.定时为患者转换体位十分重要，它不单可以防止压疮的发生，更加可以增进肺内气体的分布，及减低肺内痰液的潴留。在通气期间，如果患者出现缺氧或通气困难时，护士应立即使用人工气囊去替患者做手动式通气，然后找出问题发生的原因及做出适当的处理。第11页,共39页，星期六，2024年，5月(三)人工气管有关的护理施行正压通气主要是依赖人工气管(ETT)以传送气体进出患者的肺部。护士要确保这些人工气管能够安全固定在正确的位置，及确保人工气管畅通无阻。人工气管的种类经口气管内导管、经鼻气管内导管、气管造口管第12页,共39页，星期六，2024年，5月(三)提供人工气管有关的护理?人工气管的位置及固定方法?人工导管气囊(ETTcuff)压力?气道湿化?应用无菌技术，减少患者肺部感染的机会第13页,共39页，星期六，2024年，5月(四)维持足够的心脏输出

及组织灌流间歇正压通气能够令胸腔内的压力增大，导致心脏受压，心脏的回流、输出以至组织灌流因而减少。第14页,共39页，星期六，2024年，5月循环监测

1.心率机械通气病人容易发生心律失常，常规心电监测是观察机械通气病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前导联