医疗核心制度外科篇.ppt

明确了会诊时限，而且申请会诊医师应在病程中记录会诊意见执行情况;1术前小结还应记录手术者术前查看患者的相关情况;2手术同意书经治医师与术者都要签名;3纠正和预防措施要求书工作人员质控病历涂改、伪造、隐匿、销毁病历应负什么样的法律责任？承担相应的民事责任。从行政责任看，该行为严重违反了《中华人民共和国执业医师法》的有关规定。而《医疗事故处理条例》第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书。情节严重，还可能被追究刑事责任，已有医生因为做虚假证明，故意出具错误鉴定，被判伪证罪。案例剖析：2010年10月1日，林女士因呕吐到医院就诊。医院对其进行禁食、补液、抗炎等治疗。住院期间，由于每日排液量明显大于补液量，该女士出现口渴、嘴唇开裂、脱皮屑等症状。同月10日，该女士死亡。医院开出的死亡证明称，林女士中枢性感染待查、感染部位性质待查。续……1林女士丈夫在委托相关机构尸检后，将医院告上法庭，理由是，医院在诊治过程中，存在漏诊、贻误救治。法院受理后，委托鉴定机构进行医疗事故鉴定。鉴定机构发现，医院提供的材料缺少记载病史的内容。法院审理查明，医院提供的是已经涂改过的死者病历。2律师分析：病历资料是证明医疗机构是否存在过错的关键性证据。病历的控制权在医疗机构，患者或家属获得原始的并且对自己有利的病历非常困难。近年来，在医患纠纷中，医院利用其特有的技术专长、代患者保管病历的便利，拒绝提供病历或涂改病历的事情时有发生。《侵权责任法》第五十八条规定，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，伪造、篡改或者销毁病历资料的，当患者有损害发生时，推定医疗机构有过错。《侵权责任法》施行后，在医疗机构提供不出应由其保存的相应病历资料的时候，由其承担举证不力的责任或者直接推定其存在过错。六

临

床

用血审核制度临床用血要严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（试行）、《临床输血技术规范》。血液资源必须加以保护，合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血，提倡成分输血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，行政上班时间内报医务科审批，行政上班时间外报总值班，必须由当班医生及医务科工作人员或总值班签名，医务科或总值班备案。配血合格后，由医护人员到血库取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。01三级手术：风险较高，过程较复杂，难度较大的手术；02四级手术：风险高，过程复杂，难度大的重大手术。各科室制定各科室手术分级目录，报医院审定。01医师手术权限授权，要依据专业技术职务任职资格，又要依据实际专业能力。02抢救性手术，医师可超范围实施，但要及时报请上级医师参与。医师分级资格准入手术各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。新技术、新项目手术：必须严格按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发【2009】18号）的要求申报并填写《新技术、新项目申请、审批表》，获得批准后按四级手术审批管理。一级手术：主治医师审批，并可签发手术通知单。二级手术：由科主任或副主任医师审批并确定手术人员。三级手术：由科主任或主任医师(副主任医师)审批并确定手术人员。四级手术：由科主任签署意见后，报医务科备案，由主管院长审批并确定手术人员。手术审批权限是指对拟实行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。手术审批权限1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三

手术安全核查制度实施手术安全核查的内容及流程。1麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假