原发性肝癌综合治疗.pptVIP

手术治疗肝移植综合治疗01肝癌诊断明确,只要肝功能代偿良好，肿瘤有可能切除者，手术切除为首选。肝癌缺乏特异性临床症状和体征，早期诊断难度大，手术切除率只有肝癌患者20%。02一手术治疗对不能切除大肝癌首选介入治疗，待肿瘤缩小后再行二期切除。02对于可切除大肝癌只要包膜完整、无播散灶、无血管癌栓，均可考虑一期切除。01对小肝癌早期手术切除是提高五年生存率关键，小肝癌无临床症状，因而小肝癌影像学检出至关重要。二肝移植是早期肝癌合并严重肝硬化患者治疗手段之一。是指多种介入治疗方法或介入治疗与肿瘤生物治疗、物理治疗、外科治疗相结合的综合治疗措施。主体血管内介入治疗其他方法是根据肿瘤特点及病人状况选择如射频消融、无水酒精注射、门脉化疗、并发症处理等。精细治疗。三肝癌综合治疗3正常肝脏情况。1碘化油沉积致密与稀疏。2正占位效应还是负占位效应。供血动脉及分支增粗、扭曲、血管粗细失常。

肿瘤血管形成。

肿瘤染色。1肝动脉-门脉联合化疗术TACE+PVEC（双化疗术）。2动脉栓塞术联合无水酒精注射TACE+PEI。小肝癌（大肝癌纤维分隔阻碍无水酒精弥散，血流冲淡酒精浓度）。3动脉栓塞术联合微波治疗TACE+MCT（A血液可起到冷却作用而降低微波治疗效果，动脉栓塞术能减少肿瘤血供。B热效应增加肿瘤组织对化疗药的摄取，延长停留时间，增加肿瘤组织对化疗药的敏感性。C微波阻止肿瘤耐药现象发生，增加MMC、博来霉素、顺铂抗肿瘤的效应）。4动脉栓塞术联合射频消融治疗TACE+RFA015动脉栓塞术联合氩氦刀治疗026动脉栓塞术联合二期手术03动脉栓塞术联合免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗04020103049动脉栓塞术联合高强度聚焦超声治疗TACE+HIFU介入导向疗法10动脉栓塞术联合三维放射治疗TACE+3-DCRT12动脉栓塞术联合激光治疗等2合并脾亢，脾部分栓塞术。4合并A-V引流(AHVS)、A-门脉瘘(AHPS)无水乙醇注射、钢圈、明胶海绵条栓塞。1合并阻塞性黄疸,胆道内外引流及支架植入。3合并门脉瘤栓肝癌合并并发症处理015合并布加氏综合征，支架植入。037合并胆汁瘤026伴门脉高压，TIPS。048合并肺转移不能手术中晚期肝癌，以提高生活质量，延长生存时间为目标的综合治疗成为治疗的重要方法，而微创治疗又是综合治疗的主要手段。血管内介入治疗方法AB肝动脉灌注化疗术超选择性肝动脉栓塞化疗术细胞周期非特异化疗药（CCNSA）（M期有丝分裂期G1期DNA合成前期S期DNA合成期G2期DNA合成后期G0期细胞部分休止期），如MMC。特点是杀伤作用强而选择性差，对肿瘤杀伤力随剂量和浓度增大而增加，适用于间断的一次性动脉灌注化疗。细胞周期特异性化疗药，只杀伤处于细胞周期某时相的细胞，DDP、5-FU，杀伤力很大程度取决于作用时间，适用于连续性动脉灌注化疗。12超选择性肝动脉栓塞化疗术2首过效应药物通过血液循环进入靶器官被代谢和吸收的能力。顺铂（DDP）、阿霉素（ADM）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU），通过肝脏生物转化和清除，肝脏首过效应最高，其他器官所受影响最小，全身副作用最低。3经导管灌注化疗药原则01020304一般采用联合用药。必须遵守每一种药物单独使用时都具有疗效。联合用药药物应具有不全相同的药理作用和毒性。05联合用药药物应具有增效作用。副作用少用量、超选、栓塞3浓度将2-3化疗药溶于150-200ml1时间化疗药与碘化油制成乳剂、三明治疗法2011术前栓塞022不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能障碍，无门脉主干完全阻塞，肿瘤占全肝比例＜70%033小肝癌044手术失败，切除后复发者055控制疼痛、出血及动静脉瘘066切除术后预防性肝动脉化疗栓塞术适应症32411肝功能严重障碍，如严重黄疸（胆红素51UmoL/L，ALT120U）。2全身感染，肝脓肿凝血功能减退。重度肝硬化，大量腹水，肝功能分级属于ChildC级。禁忌症3肿瘤占全肝比例＞70%，若肝功能基本正常可适度化疗栓塞。14全身广泛转移者25全身状况极差31术前检查，常规检验项目，AFP检测，影像学检查01010203042术前禁食4-6小时、备皮、碘过敏试验、术前谈话签字3术前治疗，纠正慢性疾病如高血压、心脏病、糖尿病4准备术中所需药品及器械020304术前准备1血管造影2肝总动脉造影，造影剂20-30ml，4-6ml/S,动脉期、实质期、静脉期三期