上消化道出血的护理.pptVIP

失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml失血量估计出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l出血是否停止的判断反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便，外周循环衰竭经补液及输血后未见改善红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止出血的病因诊断黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血---肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血反复规律性腹痛、黑便或呕血---消化性溃疡并出血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血---食管贲门撕裂症出血的病因诊断01厌食、贫血恶病质者发生呕血或呕出咖啡渣样---胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史---胆道出血02logo治疗一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血1、药物止血2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血一般治疗卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅监测血压、脉搏测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能病情观察呕血与黑便情况神志变化、脉搏、血压和呼吸情况肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护0102补充血容量积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l补充血容量肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病补液量根据失血量决定注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老年病人最好根据中心静脉压调整输液量止血药物常规止血药物去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4-8mg加以生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃镜或内镜下注入止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和粘附性，使血管收缩止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用维生素K1：为肝胀合成凝血因子所必需的药物0102止血药物抑酸药H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑内二科屈霞上消化道大出血的护理上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％01概念02部位与范围病因01食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病02食管溃疡4食管癌贲门黏膜撕裂综合征5食管疾病1食管曲张静脉破裂2食管炎3食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管癌食管贲门粘膜撕裂伤伴出血

（Mallory-weiss综合征）胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良急性糜烂性胃炎胃溃疡并出血胃癌胃动脉出血胃间质瘤出血胃血管增生不良十二指肠溃疡并出血肝、胆道疾病01肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。02胆道出血01胰腺疾病02胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎最常见的病因01消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌02临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象临床表现呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴