教学查房强直性脊柱炎.ppt

教学查房课件强直性脊柱炎

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教学目的

掌握强直性脊柱炎的重要临床体现

掌握强直性脊柱炎的专科体格检查

掌握强直性脊柱炎的诊断和治疗

掌握强直性脊柱炎药物治疗的常见不良反应

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教学查房对象

**床患者

姓名：李**年龄：23岁性别：男

住院号：6******

诊断：强直性脊柱炎

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病史简介1

基本信息：男，23岁，职业：企业文员

主诉：“腰骶部疼痛3月，加重1周”

现病史:

患者3月前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起时为重并伴有晨僵，开始未予重视，症状逐渐加重。近1周疼痛加重，夜间可痛醒，为深入诊治来我院就诊。门诊查“HLA-B27阳性；CRP98.3mg/L”,收入院。病程中，饮食可，睡眠差，有右足跟痛，大小便无异常。

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病史简介2

既往史：既往无肝炎、结核等传染病病史及接触史；无重大外伤、手术及输血史，无食物药物过敏史，无银屑病病史。

个人史：生于原籍，无异地久居史，无不良嗜好，无疫区接触史，无烟酒史。

婚育史：未婚未育。

家族史：家族中无类似病人，无银屑病家族史，无遗传性疾病家族史。

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体格检查

T36.5℃，R20次/分,BP145/85mmHg，P110次/分

神志清晰，精神可，呼吸平稳，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，甲状腺无重大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及无压痛、无压痛反跳痛，双下肢无水肿。右足跟略肿胀，压痛阳性，余关节无肿胀及压痛。双“4”字试验（+），双巴氏征（-）。

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试验室检查

血常规：白细胞3.71×109/L中性粒细胞：2.32×109/L红细胞4.03×1012/L血红蛋白120g/l血小板354×109/L。

生化常规：谷丙转氨酶：49U/L，谷草转氨酶：42U/L，血糖：4.38mmol/L，肌酐67umol/l,尿素氮5.62mmol/L，C反应蛋白98.3mg/L

HLA-B27阳性

骶髂关节MRI：双侧骶髂关节炎。

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诊断方案

诊断：强直性脊柱炎

治疗方案：NSAIDs+MTX+生物制剂

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教学环节及时间安排1

1.（5分钟，示教室）管床规培医师汇报病历

2.（15分钟，病房）让管床规培医师进行强直性脊柱炎的有关查体，问询查体的阳性发现及其临床意义；如其手法不规范，示教规范的体格检查措施。

3.（10分钟，示教室）提问管床规培医师AS的临床体现（假如其回答不全面，可让其他规陪医师及住院医师补充；可在其不能精确回答时，予以启发式提问，在互动教学中强化AS的临床体现）

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教学环节及时间安排2

4、（10分钟，示教室）让管床规培医师根据该患者的临床体现、体格检查及辅助检查成果，讲述AS的诊断和鉴别诊断

5、（5分钟，示教室）提问管床规培医师，患者目前的治疗方案的选择根据及也许出现的不良反应。

6、（15分钟，示教室）针对本次教学查房病例特点进行讨论，结合有关理论知识讲解，深入加深有关知识的印象，以到达教学目的。

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附：AS有关理论知识

AS的临床体现1

(一)、发病特点起病隐匿、缓慢

(二)、年龄与性别

好发年龄：10-40岁，40岁后发病少

好发性别：男：女=5：1

16岁此前发病者称幼年型强直性脊柱炎

40岁后来发病者称晚发型强直性脊柱炎

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(三)、AS的临床症状

初期首发症状为下腰背痛伴晨僵

常是腰骶痛，痛位于骶髂关节处或臀部

背痛和背强直感，静止后加重

脊椎出现背驼、颈强直

下肢周围关节炎，非对称性，反复发作和缓和，较少体现破坏性和持续性。

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其他常见症状

足跟痛、足掌痛、肋间肌痛

关节外症状

依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升积极脉根和积极脉瓣病变及心传导系统失常等

晚期严重骨质疏松，易骨折

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AS常见阳性体征

腰部的前弯、后仰、侧弯、转动受限

Schober试验(＋)

胸廓活动度肋椎和肋横突受累出现扩胸困难

4字试验(＋)

枕墙距出现增大，正常为0

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病理基础

基本病理为附着点炎，指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的

非特异性炎症、纤维化以致骨化

关节固定功能障碍

椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥

附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润

炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化

骨与软骨的破坏和新生

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