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仲景论风湿：麻黄杏仁薏苡甘草汤证论治与临床应用

金匮要略病者一身尽疼，发热，日哺所剧

者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷

所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两

（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖炒）上

锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去

滓，温服。有微汗，避风。

外台秘要方：麻黄四两（去节，汤泡）甘草二两（炙）薏苡仁半

斤杏仁二两（炒）

陈修园：（风湿之证．前既详言．犹未言其致此风湿之因也．）

病者（风湿相搏．）一身尽疼．（其）发热．（每在于申酉戌之）日

晡所剧者．（以阳明旺于申酉戌．当其旺时．邪正相搏．则增也．）

此名风湿．（然所以致）此（风湿之）病（乃）伤于汗出当风．（汗

随风复入皮腠．而为风湿也．）或久伤取冷（亦）所（以）致（此风

湿）也．（致风湿者以此．而所以致寒湿．亦可类推矣．）可与麻黄

杏仁薏苡甘草汤．

此又为风湿无汗者而出其方也．寒湿亦可用之．上节麻黄加术汤

为大剂．此方为小剂．亦随其证之微甚而择用之．亦随其证之上

下．而取亲上亲下之理也．

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曹颖甫：申至戌时为太阴湿土当令，阳衰而阴盛之时，为地上蒸

汽上蒸之时，所以阳明病欲解时，从申至戌上。从人体而言，日晡所

剧者，为湿与湿相感而剧。

胡希恕：此条为急性偏热证的风湿关节炎，用麻黄杏仁薏苡甘草

汤，此汤与麻黄加术汤的区别：去掉偏温的桂枝、白术，而以寒性解

痹利尿药薏苡仁代替。薏苡仁：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，

解毒散结。

病因为：汗出当风，久伤取冷。导致汗不出而陷湿热于肌肉导致

风湿痹。主要症状为：发热，气喘急迫、但无气上冲头疼不明显。

以上两条举例偏寒、偏热的两种急性风湿痹病发作而发汗的两个

方剂。因为没有出现阴寒证，所以没有加附子。

另外指出风湿痹病慎用火攻，越攻湿越陷于里。

关于急性风湿痹病的治疗，胡希恕认为需灵活应用：一是有麻黄

汤证的风湿痹病，用麻黄加术汤；二是若有桂枝汤证，就用桂枝汤加

术；三是若有小柴胡汤证（寒热往来、胸肋苦满，默不欲食、心烦喜

呕，脉微细而欲寐、血弱气尽等）的风湿痹病，就用小柴胡汤加术；

四是如有项背强几几的葛根汤证，就用葛根汤加术。

类聚方：当有喘满症状。发热疼风，关节肿起者，加术附有奇效。

【方药解析】

本条揭示了风湿在表属于表实症候的治疗。提成了风湿的与湿症

的区别：日晡所剧。但此方治疗与麻黄加术汤有很大区别：一是因劳

作时汗出受风，或因久卧湿地而感邪，可见是寒湿在表，故可微发其

汗以散邪；二是邪已化热，故不可只用辛温，应兼用辛凉，取辛甘轻

清之麻杏苡甘汤治之。本方薏苡仁，《本经》谓其“味甘，微寒，无

毒，治……风湿痹”，治湿片微热痹是其专长。而麻黄加术汤在麻黄汤

原方加白术，以散寒去湿；三是日晡所剧者，即一日的申时病情加重，

为湿郁化热的征象。四是方后云：“有微汗，避风”，如此服药后护

理法，应当遵守。

麻黄加术汤方：麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个白术

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