儿静脉营养的配制.ppt

STEP4STEP3STEP2STEP1葡萄糖是对早产儿提供的第一个肠道外营养液，可开始于出生后几分钟之内，以维持葡萄糖的体内平衡和保存内源性的碳水化合物储存。葡萄糖也是提供非蛋白质能量的重要来源。输注速率在4～7mg/(kg.min)10%GS70～100ml/(kg.d)是大多数新生儿的适当开始点。对于ELBW儿，可能需要输注速率8～10mg/(kg.min)以匹配内源性葡萄糖的产生。（二）葡萄糖三、静脉营养液的成份对新生儿提供脂肪的目的是为了预防脂肪酸缺乏，促进脂溶性维生素的储存和促进最佳的生长和身体的组成。制剂：长链脂肪乳剂和中/长链脂肪乳剂两大类。出生后3天(24-48小时）内应用，静脉脂肪乳液可以开始于0.5～1g/(kg.d),如果耐受，可以0.5～1g/(kg.d)的速度增加，直至3.0～3.5g/(kg.d)，最大不超过4g/(kg.d)。（三）脂肪三、静脉营养液的成份电解质：需要每天供给，应根据生理需要量和患儿的临床情况综合考虑。维生素：PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素（A、D、E、K）和9种水溶性维生素(B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶酸、泛酸、和生物素)。（四）其他三、静脉营养液的成份（二）微量元素微量元素：PN的前两周，除锌之外不需要额外补充微量元素。长期PN易发生微量元素缺乏，尤其是铜和锌。目前国内可得的微量元素制剂为派达益儿，含有6种微量元素，适合于新生儿应用。三、静脉营养液的成份四、静脉营养液的配制管理配置前的准备宜由经培训的医务人员在层流室或超净台内配置。四、静脉营养液的配制管理配置人员的要求：取得执业证书并能独立工作的医护人员；经过胃肠外营养给药相关知识、配液室相关管理制度及工作流程的规范化培训并经考核达标者；营养液的配置应由药剂师审核医嘱配方，操作者严格执行查对制度，确保配置准确无误。（一）配置前的准备四、静脉营养液的配制管理万级层流室2．配置环境的要求:层流室：万级层流室（一）配置前的准备四、静脉营养液的配制管理2．配置环境的要求超净台：超净台是一种能使局部环境空气达到高度洁净的设备，是采用物理过滤方法进行消毒。（一）配置前的准备百级层流台四、静脉营养液的配制管理静脉营养袋的准备：配置前的准备静脉营养液的配制管理12配置过程3严格查对制度;严格无菌操作;台面消毒、手消毒、瓶口消毒;无菌抽吸药液等;静脉营养液的配制管理配置顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋;再将氨基酸放入营袋;最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。配置过程称定质量测定折射率01（超出理论质量的3%，应重新配置）02质量控制03四、静脉营养液的配制管理宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。01环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、热源、微粒感染的概率；02人员要求：经培训的医务人员按PN正规配置顺序进行配置。03（四）注意事项四、静脉营养液的配制管理配好PN标签上应注明病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对者签名。输注前核对床号、姓名、病案号；注明配置日期和时间，看是否按时输入PN营养液。（四）注意事项四、静脉营养液的配制管理（四）注意事项PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24小时输完。宜现用现配，应在24小时内输注完毕。四、静脉营养液的配制管理如需存放，应在4℃冰箱内，并应复温后再输注。复温应在使用时提前30分钟或1小时自冰箱拿出；温度较高保存时间过长，脂肪乳即稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，产生水油分离。010203（四）注意事项四、静脉营养液的配制管理输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。01当发生聚合反应时，颗粒直径5到20微米，堵塞在肺毛细血管；03正常脂肪乳颗粒直径0.01到1微米；02肉眼看到的是50微米以上的。04（四）注意事项四、静脉营养液的配制管理静脉营养液的配制管理注意事项应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性；保证匀速输注。（脂肪颗粒独立存在，脂肪乳-破乳-水油分层）普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。输注时间要按照说明书的时间，浓度不同，时间不同，短时间输注会破坏脂肪乳的稳定性。单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书；输注时要注意避光，