第二章介入放射学常用技术讲解.pptx

第二章介入放射学常用技术;学习目标;第一节经皮穿刺术;一、适应证;二、禁忌症;三、常用器材;活检针;治疗针;治疗针

Chiba针

有侧孔针

套管针;四、操作方法;穿刺前准备;;;股动、静脉穿刺;;静脉穿刺法

用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺法。

静脉压力低，穿刺针进入后可无喷血或仅缓慢冒血，有时不太确切。

用改良穿刺针连接注射器，边穿刺边抽吸，抽至血流通畅时，即可插入导丝。

;;术后处理;四、操作方法;Seldinger技术虽然是主要用于血管穿刺，但是该技术也被广泛用于其他技术，如：穿刺引流术等。;第二节经皮穿刺引流术;适应证;禁忌症;导向设备;所用器材;所用器材;所用器材;所用器材;所用器材;导向设备和所用器材;方法;方法;;方法;方法;方法;并发症;第三节经导管动脉栓塞术;第三节经导管动脉栓塞术;末梢栓塞;主干栓塞;栓塞程度

指靶血管和/或所属分支闭塞的比例，亦可指栓塞后靶血管血流减少的程度，可造成相应程度的靶器官坏死。

有多条供血血管的靶器官，仅栓塞50%以下的供血动脉称为部分栓塞；

50%~90%的栓塞称为大部栓塞；

90%以上的栓塞称为完全性栓塞。

栓塞程度愈高，靶器官坏死的范围愈大。;器材;二.栓塞物质;常用栓塞物质分类：

按血管闭塞时间长短：短期，中期，长期。

按能否为机体吸收：可吸收，不可吸收。

按阻塞血管部位：外围性，中央性。

按性质：液态，固态。;常用栓塞物质;1.自体血凝块

2.明胶海绵;3.聚乙烯醇（PVA）;4.弹簧圈属于机械性栓子

;5.可脱球囊;☆可脱离球囊;液态栓塞物质

特点：易通过导管甚至微导管注入，栓塞机理不同。

常用液态栓塞物质

非黏附性：无水乙醇、碘油（40%碘化油、碘苯酯、超液态碘油）、Onyx。

黏附性：α-氰基丙烯酸正丁醋

;☆无水乙醇;☆碘油;微小栓塞物质

用于毛细血管和小动脉末梢栓塞的直径在50～700μ大小的微粒、微球和微囊。

微囊内包有抗癌药物，如丝裂霉素、阿霉素或中药鸦胆子油等，具有缓释作用。

短期者如明胶粉，长期者如PVA微粒。;操作技术;选择栓塞物质

根据靶血管的直径选择适当大小的栓塞物质。

根据治疗目的选择作用不同的栓塞物质。;栓塞程度的监测??控制

目前对术中栓塞程度和范围的监测主要靠术者的经验，缺乏实时量化监测手段。

根据注入造影剂显示靶血管的血流速度判断栓塞程度。

可见血流速度变慢时，栓塞程度约达30%～50%；明显减慢时约达60%～90%；造影剂呈蠕动样前进或停滞，则栓塞程度约达90%以上。

栓塞剂一旦进入血管就难以取出，故宁可偏少再追加，而不可过量。;适应症和禁忌症;动静脉瘘多由外伤、肿瘤、手术引起或为先天性，可发生在全身各部位，常见的有颈内动脉海绵窦瘘、肝癌并肝动脉-门静脉瘘等。

静脉曲张食管胃底静脉曲张和精索静脉曲张。

填塞异常血管腔囊状动脉瘤。

;止血

动脉性出血：外伤性盆腔和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻出血和颌面部出血、大咯血、手术后内出血等。

静脉性出血：保守治疗无效的食管静脉曲张出血。

;治疗肿瘤

恶性肿瘤主要有：肝癌、多血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱及骨盆恶性骨肿瘤等，行化疗性栓塞。

良性肿瘤主要有：脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤等。;二.禁忌症;一.栓塞反应;二.并发症;操作步骤

1、靶血管插管

2、血管造影诊断

3、选择栓塞材料

4、释放栓塞材料

5、栓塞程度的检测和控制;第四节经导管动脉灌注术;一、理论依据;二、适应证;三、禁忌证;四、导向设备和所用器材;四、导向设备和所用器材;四、导向设备和所用器材;五、常用药物;五、常用药物;六、操作方法;七、注意事项;七、注意事项;七、注意事项;第五节经皮经腔血管成形术;一、适应证;二、禁忌证;三、器材;五、操作步骤;注意事项;

术后处理：术后严密观察患者生命体征及穿刺部位情况，以防出血等并发症的发生。对病变血管的随访观察可采用超声多普勒检查。继续抗凝治疗采用口服药物，如阿司匹林，潘生丁，双香豆素等，维持3个月～6个月。

;五、并发症的预防及处理;第六节消融术;一、适应证;二、相对适应证;三、禁忌证;三、禁忌证;四、术前准备;五、常用器材;七、注意事项;八、并发症及处理;第七节放射性粒子植入术;适应症：

1.外科手术不可切除的原发或转移性肿瘤，或拒绝手术的肿瘤患者；

2.年老体弱或一般情况较差，不耐受手术者；

3.通过放射性粒子植入术治疗后，肿瘤缩小从而易于外科手术切除者；

4.手术治疗后局部复发或其他治疗方式失败者；

5.对放疗敏感的孤立性原发肿瘤。如