新生儿呼吸窘迫综合征.ppt

RDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高浓度胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少第6页,共23页，星期六，2024年，5月窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS?肺泡不张PaCO2?通气?V/Q?PaO2?严重酸中毒肺毛细血管通透性?气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒第7页,共23页，星期六，2024年，5月临床表现进行性加重的呼吸窘迫(6hrs内)鼻扇和吸气性三凹征呼吸快(RR60/min)呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱，肺泡有渗出时可闻及细湿罗音3天后病情将明显好转第8页,共23页，星期六，2024年，5月实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒第9页,共23页，星期六，2024年，5月胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS第10页,共23页，星期六，2024年，5月双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片第11页,共23页，星期六，2024年，5月肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片第12页,共23页，星期六，2024年，5月白肺RDS胸片第13页,共23页，星期六，2024年，5月鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝第14页,共23页，星期六，2024年，5月多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）第15页,共23页，星期六，2024年，5月湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常第16页,共23页，星期六，2024年，5月B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎第17页,共23页，星期六，2024年，5月B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分第18页,共23页，星期六，2024年，5月阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝第19页,共23页，星期六，2024年，5月膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位第20页,共23页，星期六，2024年，5月保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度36.5℃；监测体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应第1天5%或10%葡萄糖液65～75ml/（㎏·d），以后逐渐增加到120～150ml/（㎏·d），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；一般治疗第21页,共23页，星期六，2024年，5月纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值6时，需用碱性药，计算公式：5%碳酸氢钠ml数=-BE×体重×0.5BE负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗第22页,共23页，星期六，2024年，5月指征吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式吸氧机械通气监测FiO2目标维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%氧疗第23页,共23页，星期六，2024年，5月6版第6