肾病综合征肾内科(完整版)课件.pptVIP

利尿剂的副作用1.低血容量2.血液浓缩，易于形成血栓3.影响代谢，高尿酸血症及代谢紊乱4.电解质紊乱治疗治疗

轻度液体潴留达体重的3%限制食盐摄入4g/d(72mmol/d)保钾类利尿剂，不单独使用，常与排钾类合用，高钾或GFR25ml/min禁用双氢克尿噻12.5~50mg/d(如GFR50ml/min)速尿40~80mg/d(如GFR50ml/min)中度液体潴留占体重的6%继续限钠2g/d(36mmol/L)速尿160~480mg/d丁尿胺1~2mg/d治疗

重度液体潴留占体重10%以上继续限钠速尿160~480mg/d，口服或静注丁尿胺1~2mg/d治疗动脉端静脉端滤过液血滤器病人体内缓慢持续静-静脉超滤治疗二、低蛋白血症/蛋白尿的治疗适量蛋白饮食0.8~1.0g/kg/dACEI和ARB降低40~50%蛋白尿非类固醇抗炎药急性肾衰，Ccr70ml/min禁用输白蛋白治疗治疗入球小A出球小A收缩入球小A低蛋白饮食NSAIDs潘生丁扩张出球小AACEIARB治疗三、高脂血症的治疗药物治疗他汀类：降胆固醇贝特类：降甘油三酯血液净化治疗分离LDL2/w×3w治疗四、抗凝治疗肝素：1000u/hVD8~10h低分子肝素：5000u皮下2/d抗凝目标：CT达到正常的2~3倍KPTT达到正常的2倍治疗停用抗凝剂的指征抗凝治疗6个月血清白蛋白30g/L24h尿蛋白3.5g治疗五、激素及免疫抑制药物治疗糖皮质激素（Glucocorticoids,GC）环磷酰胺（CTX）环孢素A（CsA）骁悉（MMF）……重点治疗激素的用法用量治疗阶段泼尼松1mg/Kg.d×8w-12w减量阶段每1－2周减原用量的10％维持阶段10－20mg/d×0.5～1.0年治疗激素的疗效评价激素敏感型：8周内病情缓解。激素依赖型：停药或减量即复发。激素抵抗型：服药5W无效。治疗激素抵抗的原因基因突变及多态性病理类型MCDDMPFSGS激素敏感激素抵抗治疗环磷酰胺(CTX)用法：1.静注：200mg/隔日2.静脉冲击疗法：0.5-1.0g/m2/m总量6~8g或累积剂量300mg/kg副作用：WBC下降、肝功能损害、出血性膀胱炎、治疗环孢素A(CsA)4-6mg/kg.d，总疗程6月,维持血药浓度为100～200ng/mlCsA治疗特发性NS有效率为75-90%治疗骁悉（MMF）用法及作用特点：对伴血管炎性病变更有治疗作用0.5-0.75g/次，2次/日，总疗程0.5-1年副作用：感染、白细胞减少等Monk1913年首先描述，称为类脂质肾病(lipidnephrosis)10岁以下儿童：70%~90%肾综为微小病变10岁以上的青少年：50%肾综为微小病变成人：10%~15%肾综为微小病变微小病变性肾病（MCD）不同病理类型临床特征及治疗成人MCD的治疗强的松：1mg/(kg.d)，最大量80mg/d，4-6周有效强的松40mg/(m2.d)，4-6周治愈