【肺部感染治疗的临床思维】81页.pptVIP

肺部感染治疗的临床思维;提要;临床治疗思维介绍;临床思维定义

临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是到达对于病情的正确认识和处理。

重要性

在客观条件和知识面相差不大的情况下，临床思维能力的上下是决定医生医疗水平的关键因素。;如何培养科学的临床思维;肺部感染概述;肺部感染是指下呼吸道和肺实质的感染。

由多种病原体引起，病原微生物有细菌、病毒、支原体，偶有衣原体，立克次体，原虫等。

是临床遇到的最常见感染之一。;合理应用抗菌药物是治疗肺部感染的关键。合理用药以有效、平安和经济为目标，药物治疗的合理性取决于临床决策的科学性，而临床决策是临床思维的结果。;肺部感染诊断标准;1.符合以上初步诊断条款

2.经筛选的痰液(痰涂片光镜检鳞状

上皮细胞10个/低倍视野，白细胞

25个/低倍视野,或两者比例1:2.5连续两次别离出相同病原菌

3.痰液定量培养，别离到的病原菌浓

度?106CFU/ml

4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液

别离到病原体

5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采

集的下呼吸道分泌物别离到浓度?

105CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分

离到浓度?104CFU／ml的病原菌;;经验治疗与针对性治疗;肺部感染抗菌治疗思维的根底;肺部感染抗菌治疗思维的根底;肺部感染特征

肺部感染的特点主要包括

病原体

耐药性

病情轻重等。;肺部感染特征;肺部感染特征;肺部感染特征;肺部感染特征;肺部感染特征;其次，病症和体征对于病原体的估计也很重要。如

起病急缓，痰的颜色、性状和气味，罗音性质和部位以及伴随病症和体征都对病原体估计有参考意义。

结核杆菌起病隐匿，可有低热、乏力、消瘦等全身中毒病症；细菌和病毒感染起病急，常伴发高热。

军团菌感染常伴肌肉酸痛、胃肠道病症。;痰液：

白色拉丝状痰可能为白色念珠菌感染

脓性或绿色痰可能是铜绿假单胞菌〔绿脓杆菌〕感染

砖红色胶冻样痰可能为克雷伯杆菌感染

铁锈色痰可能是肺炎链球菌感染

痰有异常臭味多为厌氧菌感染。;血液常规检查及胸部X线和CT表现也非常重要。如

白胞总数和中性粒细胞计???，细菌感染者多有升高，而病毒感染时并不升高甚至降低，同时病毒感染时可出现淋巴细胞计数升高。

局部真菌感染可使血嗜酸粒细胞增高；;X线胸片

肺炎链球菌感染者，X线胸片上大多为大叶性肺炎；革兰阴性菌感染者大多为小叶性肺炎；克雷伯杆菌感染者，可见叶间隙下垂；肺结核患者，多见于上叶尖后段和下叶背段；

典型曲菌感染表现为空洞病灶内或囊状扩张的支气管内有球形阴影。;病原体的检测

临床常用病原体培养别离和鉴定、血清学抗体检查、皮肤试验、聚合酶链反响〔PCR〕和组织病理学等检查，以正确判定病原，制定针对性治疗方案。在这些方法中，痰标本易得，细菌培养应用最广，但影响因素颇多。;病原体的检测

在分析培养结果时应考虑：标本采集的部位和方法、样本保存和送检、培养和鉴定的方法，细菌浓度，阳性的次数、局部正常定植菌〔细菌有定植菌和过路菌之分，定植菌是常住人口，过路菌是流动人口〕以及抗菌药物的应用情况，以确定其临床价值。;;;;病情严重程度

患者肺部感染严重程度对治疗方案的决策也有影响。

病情严重程度的常用判断信息为：

(1)X线提示的肺部病灶范围，病情的进展和蔓延；

(2)动脉血气的异常程度；;病情严重程度

(3)重要器官功能，如有无意识障碍、呼吸衰竭、休克、尿少、氮质血症、黄疸、弥漫性血管内凝血(DIC)等；

(4)有无并发肺外感染，如败血症、胸膜炎、心包炎等。;患者特点;

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;抗菌药物的特性;肺部感染抗菌治疗思维的要点;肺部感染抗菌治疗思维的要点;肺部感染抗菌治疗思维的要点;肺部感染抗菌治疗思维的要点;肺部感染抗菌治疗思维的要点;药物的抗菌谱

临床医师应熟悉抗菌药物的抗菌谱，对于治疗效果而言，挑选抗菌谱尽可能覆盖病原体的抗菌药物很重要。;药动学特点

肺部感染应选用能在肺泡和支气管组织中到达或保持高血药浓度的药物，如氟喹诺酮类及大环内酯类。

不良反响

宜选不良反响尽可能小的药物。

患者情况

应考虑年龄、性别、妊娠和哺乳等因素。;剂型和给药途径

应根据以下因素考虑剂型和给药途径。

感染轻重

一般轻、中度感染者宜口服给药；

严重感染者建议注射给药，以防止各种因素对药物吸收的影响。也可采用序贯治疗，先静脉后口服给药。;;剂量的调整

应根据患者的年龄、性别、身高、体重、体外表积、肝肾功能、感染轻重、给药途径、血药浓度和不良反响等进行剂量调整。

身材高大者，可适当增加给药剂量，以维持有效药物浓度；;剂量的调整

严重感染者，其剂量可选用上限；轻度感染者，宜用低剂量；

严重肝或肾功能不全者，分别使用