新生儿呼吸窘迫综合征庄德义.ppt

治疗——辅助通气通过检索CochraneLibrary数据库，截止目前关于HFOV治疗RDS的RCT数据与2007年(如上)相同无变化。因此，HFOV治疗NRDS的确切临床效果尚待进一步大样本随机对照试验证实第48页,共50页，星期六，2024年，5月第49页,共50页，星期六，2024年，5月第50页,共50页，星期六，2024年，5月*所谓预防性用药：在患儿具有进展为RDS的高危因素时即给药治疗。治疗性用药：已有RDS表现时（包括临床和影像学）给药治疗。RDS合并左侧气胸第16页,共50页，星期六，2024年，5月第17页,共50页，星期六，2024年，5月第18页,共50页，星期六，2024年，5月RDS合并右侧气胸第19页,共50页，星期六，2024年，5月第20页,共50页，星期六，2024年，5月第21页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断湿肺多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；第22页,共50页，星期六，2024年，5月第23页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常第24页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断B组链球菌肺炎B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。第25页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断膈疝阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。第26页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位第27页,共50页，星期六，2024年，5月鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分第28页,共50页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗:保温、生命征监测、纠酸、保证液体和营养的供给肺表面活性物质（PS）的临床应用辅助通气其他药物治疗从临床循证医学角度，阐释疗效第29页,共50页，星期六，2024年，5月治疗——PS替代治疗临床试验（Soll1992，Jobe1993）已证实使用PS可明显提高RDS的治愈率及早产儿的愈合。在既往大量的临床试验中PS的给药方式多种，将从CochraneLibrary系统评价中对以下几种PS治疗方式的疗效进行分析：早期预防性用药和选择治疗性用药单次给药和重复多次给药合成和动物提取天然PS的疗效对比第30页,共50页，星期六，2024年，5月早期预防性用药和

选择治疗性用药Lotze和Wisell的多中心大样本临床试验结果表明：预防性和治疗性应用PS均能降低新生儿死亡率和气胸发病率（LotzeA，MitcbellBRetalMulticenterstudyofsurfactantuseinthetreatmentofterminfantswithsevererespiratoryfailureJPediatr,1998,132:40-47.WiswellTE,Amulticenter,randomized,controlledtrialcomparingSurfaxinlavagewithstandardcarefortreatmentofmeconiumaspirationsyndromePediatrics,2002,109:1081-1087）第31页,共50页，星期六，2024年，5月早期预防性用药和

选择治疗性用药Soll和Moley(2009,CochraneLibrary)对8个RCT的临床试验进行Meta分析表明：预防性使用PS可提高胎铃30-32周早产儿的临床预后（降低死亡率(如图)和BPD发生率(如图），也可降低气胸(如图)、间质性肺气肿(如图)的发生率。同时预防性用药过程中未出现明显的致命性不良后果。第32页,共50页，星期六，2024年，5月气胸：RR