有机磷中毒及抢救.ppt

阿托品用法中毒程度阿托品首剂重复时间轻度1～2mg皮下或肌注1～2小时中度2～5mg静推15～20分钟重度5～10mg静推10～15分钟阿托品化后减量维持第29页,共34页，星期六，2024年，5月阿托品中毒心动过速超过140次／min、呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。抢救药物：毛果芸香碱禁用新斯的明或毒扁豆碱第30页,共34页，星期六，2024年，5月胆碱酯酶复活剂有机磷农药和ChE结合形成的磷酰化酶（中毒酶）在“老化”之前，胆碱酯酶复活剂能使中毒酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）。酶老化有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。第31页,共34页，星期六，2024年，5月复能剂优缺点优点恢复chE活性消除肌束颤动缺点M样症状疗效较差老化酶疗效较差不能直接对抗乙酰胆碱与阿托品合用疗效好第32页,共34页，星期六，2024年，5月胆碱酯酶复活剂应用原则1.确诊后尽早用药2.首次足量给药3.酌情重复用药4.多种解毒剂联合应用第33页,共34页，星期六，2024年，5月应用注意事项忌同时输注GS忌与碱性药物配伍静注宜缓慢，勿过量第34页,共34页，星期六，2024年，5月**案例患者余某，男，62岁，因腹痛、腹泻并恶心、呕吐2小时于2015年08月19日入院患者诉当日曾喷洒农药，在当晚吃完晚饭，洗完澡后出现腹痛、腹泻并呕吐的症状。第2页,共34页，星期六，2024年，5月家属提供药品名为*****。三唑磷（中度毒性）氟虫腈：苯基吡唑类杀虫剂氟环唑：三唑水胺硫磷（高毒性）类杀菌剂第3页,共34页，星期六，2024年，5月家属提供药品名为*****。苏云金杆菌：产晶体芽孢杆菌烯啶虫胺：烟酰亚胺类对人畜安全第4页,共34页，星期六，2024年，5月查体：神志清楚，全身皮肤粘膜干燥，瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双肺无啰音，上下肢无肌颤。实验室检查：血胆碱酯酶:200U/L（正常值：4000-10000mmol/L）诊断：有机磷农药中毒鉴别诊断：需与急性胃肠炎相鉴别第5页,共34页，星期六，2024年，5月处理（一）因入院辅助检查：血胆碱酯酶:200U/L，给予阿托品微量泵入，入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶仍为200U/L。给予阿托品治疗后患者心率始终在70次/分左右，查体：腋下皮肤干燥，双侧瞳孔扩大为5.0mm，并且患者偶有烦躁，评估患者已达阿托品化，但患者心率却未能到达100-120次/分。第6页,共34页，星期六，2024年，5月处理（二）患者第二天转入SICU行CRRT+血液灌流治疗，并同时给予阿托品及碘解磷定治疗。行完24小时CRRT后患者胆碱酯酶:387U/L，随后转回EICU治疗。第7页,共34页，星期六，2024年，5月出SICU时心电监护示：心率49次/分左右，最低至44次/分。转入EICU后继续给予阿托品及碘解磷定治疗，住院四天后患者心率67次/分左右，血清胆碱脂酶测定:1184U/L，患者无任何其他不适，患者要求出院。处理（三）第8页,共34页，星期六，2024年，5月问题（一）入院后给予阿托品的量是否做到“早期、足量、反复”的原则：入院8小时共泵入约14mg阿托品后复查胆碱酯酶仍为200U/L。中毒程度