创伤病人的急救与护理课件.pptVIP

*例1：女，34歲，某鋼鐵廠工人，工作時不慎被2.3噸鋼錠高處墜下壓砸致傷，10分鐘後鋼錠吊起被救出，30分鐘後送至我科，入院時病人表情淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、血壓6/4kpa、心率120次/min，呼吸28次/min；診斷為重度創傷失血性休克，骨盆碎裂、腹膜後血腫、左下肢廣泛軟組織撕脫、挫裂傷、左髂動、靜脈損傷、左踝關節開放性骨折伴脫位、右髕骨粉碎性骨折、腹腔內臟器破裂出血。來院後30分鐘於急診手術室行雙側髂內動脈結紮、結腸造瘺、腸修補、膀胱修補+造瘺、壞死組織清除等“緊急救命性”手術。術中病人自主呼吸停止，心跳極其微弱，心率兩度降至20次/min，血壓為零，無尿，雙側瞳孔完全散大、光反射消失。經胸外按壓、給予升壓藥物、快速補液、輸血等措施，心率增至120次/min，血壓維持在9/6kpa，尿量15?20ml/h.。傷後19小時共輸液33755ml(其中全血12200ml)，血壓升至13/7kpa，心率100?120次/min，尿量20?30ml/h，瞳孔縮小，光反射出現，神志逐漸清醒。術後相繼出現脂肪栓塞綜合征（FES）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內凝血（DIC）、肝腎功能不全、全身細菌及黴菌性感染等併發症，均獲治癒。*例2：男，33歲，水泥廠工人，工作中不慎被碾軋至轉動的攪拌機與水泥牆之間約15cm的間隙內，15min後被救出，致使左下肢、左半骨盆、左側腰背部碾挫傷，傷後35min送至我科，入院時病人神志模糊、面色蒼白、脈搏細弱、血壓測不出，呼吸32次/min。診斷為：嚴重多發傷，重度創傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜後血腫，腹部閉合性損傷伴出血。受傷後45min於急診手術室行緊急救命性手術。術中血壓降至0/0kPa，心率160次/min，心音細弱，呼吸40次/min，PaO24?7kPa、SatO240?50%，經快速補液、輸血、機械通氣、血管活性藥物的應用，術畢血壓升至8/4kPa，心率降至124次/min，尿量20ml/h，瞳孔逐漸縮小，術中輸液12000ml（其中全血7000ml）。傷後發生ARDS、腎功能不全、高血鈉、低血鉀、高血糖、全身細菌感染等併發症，均治癒。創傷病人的急救與護理第一節概述（summary）隨著現代社會致傷因素和條件的變化，創傷已成為人類致傷和死亡的主要原因之一。按國際疾病分類統計：發達國家：創傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童和青壯年中居第一位。在我國城市中居第五位。交通事故已被認為是“世界第一公害”Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld”.重度創傷失血性休克,骨盆碎裂,腹膜後血腫,左下肢廣泛軟組織撕脫,挫裂傷,左髂動,靜脈損傷,左踝關節開放性骨折伴脫位,右髕骨粉碎性骨折,腹腔內臟器破裂出血嚴重多發傷，重度創傷失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂內動、靜脈損傷，左下肢皮膚、肌肉廣泛挫裂、撕脫，背部皮膚剝離傷，陰囊皮膚全層撕裂傷，膀胱撕裂傷，腹膜後血腫，腹部閉合性損傷伴出血一、創傷的定義（definition）廣義：機體受到某些物理性、化學性、生物性致傷因素的作用而引起的組織結構的破壞和功能障礙。狹義：指機械性致傷因數造成機體的結構完整性破壞。二、創傷的分類TraumaClass按傷口情況分：開放性創傷（openinjury）閉合性創傷（closedinjury）按部位分：顱腦外傷headinjury、胸部損傷breastinjury、腹部損傷abdomeninjury、脊柱損傷spineinjury、四肢損傷limpsinjury。按損傷原因分：physicalinjury,chemicalinjury,biologicalinjury,etc.按創傷程度分：危重傷criticalinjury、重傷seriousinjury、輕傷gentleinjury按危重傷criticalinjury創傷嚴重，有生命危險，需緊急手術和治療。表現：R10次/min或35次/min；毛細血管充盈時間〉2秒，P120次/min或50次/min；意識障礙嚴重。重傷seriousinjury生命體征穩定，需手術治療，力爭在12小時急救處理。輕傷gentleinjury傷患意識清楚，無生命危險，無需現場特殊處理。手術可延至12小時後處理。