老年肺炎临床诊断与治疗专家共识解读（2025年）解读课件PPT.pptx

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识

(2025);

定义与流行病学

诊断

治疗

预防;

截至2022年底，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%;65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。据测算，到2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，而老年人是罹患肺炎的高危人群，如高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、误吸等均是老年人罹患肺炎的高危因素。老年肺炎(pneumoniaintheelderly)具有起病隐匿、进展迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点，需要引起临床医师的重点关注，制定更为精细的诊治策略，最大程度地实施个体化治疗。;

定义与流行病学;

定义与流行病学

老年群体罹患的肺炎即为老年肺炎。2012年世界卫生组织(WHO)提出60周岁以上为老年群体，

2022年仍然沿用这一标准。对老年的定义在不同报告中有定义为60岁以上，也有定义为65岁以上人

群。结合我国的法律规定，本共识的老年定义为60周岁以上群体，年龄90岁以上的老年人称为超高龄

老年人。

老年肺炎的病死率与并发症和疾病严重程度相关。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。30d病死率在肺炎严重程度指数为Ⅱ级老年社区获得性肺炎(CAP)患者中仅为0.8%,而在V级患者中高达33.0%。老年男性罹患肺炎的概率大于女性；我国东北、华东省份为高发地区；秋冬季为发病高峰季节(每年10—12月及次年1—3月)。;

重症老年患者需关注军团菌感染，与儿童密切接触的老年患者需关注肺炎支原体感染。与非老年

肺炎患者相比，老年肺炎患者革兰阴性菌的检出率除肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍位列前三位之外，嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的检出率也较高，但金黄色葡萄球菌、

流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的检出率较低

老年肺炎的发病机制涉及基础疾病、器官衰老和肺老化等多种因素。老年人因机体老化、呼吸系统结构和肺功能改变、罹患多种慢性严重基础疾病和营养不良等，导致全身和呼吸道局部防御机制

和免疫功能降低，增加肺炎发生风险。长期卧床、吞咽障碍、???识障碍等导致误吸是老年人群肺炎

发生的重要原因。;

误吸是引发老年肺炎的重要危险因素，胃内容物误吸后导致肺损伤，包括支气管痉挛、急性炎症反应和炎症细胞浸润；胃液损伤肺泡上皮细胞和毛细血管，增加血管通透性、形成间质和肺泡水肿；激活炎症细胞释放大量炎性介质。;

诊断;

【推荐意见1】年龄(推荐等级IA)、与年龄增长相关的全身因素(机体状态低下、基础疾病、合并用药等)、局部因素(吞咽障碍、误吸等)是老年肺炎发生的主要危险因素，年龄越大，风险越高(推荐等级Ⅱ-1A)。;

机体状态低下

失能卧床，取卧位或半卧位进食

消瘦、BMI18.0kg/m2

营养不良、低白蛋白血症35g/L

免疫功能下降

肺功能下降，中度气流限制(FEV,60%预测值)

呼吸基础疾病(慢阻肺病及其急性加重)

神经基础疾病(阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中)

其他基础疾病(糖尿病、冠心病、肿瘤、肾脏病、胃食管反流)

合并使用药物(抗精神类、抗帕金森类、糖皮质激素、化疗药、胃酸抑制剂、抗胆碱能类、茶碱类、钙离子拮抗剂、硝酸酯类)吸烟、饮酒

吞咽障碍及误吸

呼吸道咳嗽反射与咽反射减弱

气道纤毛清除能力降低

口腔不良卫生习惯，口咽部细菌定植增多

留置鼻胃管;

【推荐意见2】老年肺炎尤其是超高龄肺炎患者常起病隐匿，缺乏典型呼吸系统临床症状；多以乏力、

纳差、意识障碍等其他系统表现为首发症状；在合并肺部、心脏、神经系统等基础疾病时病情发展迅

速，并发症多，易出现肺部及其他系统后遗症；相关实验室指标缺乏典型特征性改变(推荐等级

ⅢA)。

临床表现特殊性：(1)起病隐匿，临床症状不典型：除呼吸道症状外，多合并有非呼吸系统症状或表现为基础疾病加重，如消化系统症状(纳差、恶心、呕吐、腹泻等),神经系统症状(乏力、谵妄、意识障碍等),并可作为首发症状。(2)病情发展迅速：患者易出现呼吸衰竭，并发症多，可伴有胸膜

炎、脓胸、心包炎等。(3)易出现后遗症：疾病后期可发生病灶部位肺纤维化或钙化，导致肺功能水平进一步下降。;

(1)慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺病):重度慢阻肺病患者耐药革兰阴性菌和MRSA感染的风险增

加。(2)高血压、冠状动脉疾病和慢性心功能不全等心血管疾病：增加继发心脏不良事件的风险，尤以慢性心功能不全的影响最为重要。(3)糖尿病：罹患CAP后往往缺乏相应的临床症状，容易延误

诊断。(4)精神疾病：合并的意识障碍增加误吸风险，肌肉萎缩、肌力下降和长期卧