第九章辨证李坤讲解.ppt

（四）阴阳辨证是归类病证的纲领。疾病的性质、临床证候，一般都可归纳属于阴或阳的范畴，因而阴阳辨证是基本的辨证大法。1.阳证：凡符合“阳”的一般属性所表现的证候。（1）常见的阳证：如兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证。（以及症状表现于外的、向上的、容易发现的；病邪性质为阳邪致病。病情变化较快等等。）（2）临床表现：神志烦躁、谵语发狂、语声粗壮、呼吸气促、面红目赤、发热汗出、口渴引饮、便秘尿黄、舌红苔黄、脉浮数、洪大有力。2.阴证：凡符合“阴”的一般属性的证候。（1）常见的阴证：如抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证。（以及症状表现于内的、向下的、不易发现的；病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢等。）（2）临床表现：面色淡白或晦暗、精神萎靡、身倦乏力、声低气微、畏寒肢冷、口淡不渴、大便稀溏、小便清长、舌淡胖嫩、舌苔白润、脉细弱、或沉迟无力。临床表现：形体消瘦、口燥舌干、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗颧红、小便短少、大便干结、舌红少津少苔、脉细数。3.阴虚证：是指阴液亏虚、阳气偏亢所形成的证候，又称里虚热证。4.阳虚证：是指阳气亏虚、虚寒内生所形成的证候，又称里虚寒证。临床表现：神疲懒言、蜷卧嗜睡、面白无华、畏寒肢冷、口淡不渴、或渴喜热饮、冷痛喜温、肢体浮肿、小便清长、大便稀溏、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。5.亡阴证：是指机体阴液突然大量消耗，以致全身机能严重衰竭所形成的证候。临床表现：肌热肢温、汗热味咸而粘、口舌干燥、皮肤皱瘪、呼吸急促、虚烦躁扰、面红如妆、舌干红少苔、脉细数无力。6.亡阳证：是指机体阳气严重消耗，以致全身机能严重衰竭所形成的证候。临床表现：四肢厥冷、冷汗淋漓、汗出清稀而味淡、面色苍白、呼吸微弱、舌淡白而润、脉微欲绝。四、八纲辨证之间的关系（一）证候相兼1.表实寒证：表寒证2.表实热证：表热证3.里实寒证：4.里实热证：5.里虚寒证：阳虚证6.里虚热证：阴虚证（二）证候错杂1.表里同病：表证和里证同一时期出现。2.寒热错杂：上热下寒证、上寒下热证、表寒里热证、表热里寒证。3.虚实夹杂：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。（三）证候真假指疾病在特殊时期，其证候会出现与实际病理本质相反的假象——同一病理本质，表现出属性相反的两类证候现象。即：与本质相符者——真象与本质不符者——假象机制：假象是疾病发展到极端严重阶段的特殊表现1.寒热真假：阴盛格阳、阳盛格阴2.虚实真假：（四）证候转化指八纲中相互对立的证候，在病程发展中，可以向对立一方转化。机制:疾病的病理证候并非静止不变，而会随内外条件、因素的影响产生进退、转化等改变。疾病转化的决定因素：正邪的力量消长1.表里出入：2.寒热转化：3.虚实转化：第二节气血津液辨证即分析、判断疾病中有无气血津液亏损或运行障碍的证候存在。气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。津液，是机体一切正常水液的总称。一、气病辨证思考：气病都包括哪些？主要包括气虚、气机失调（气滞、气逆、气陷、气闭、气脱）等。是指人体气不足，相应功能减退，表现为全身或脏腑机能衰退的虚弱证候。气虚无力升举，内脏位置下垂者，称为气陷证。气虚而精血津液等失于固摄称为气不固证1.常见的气虚证：心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证。（一）气虚证2.主要临床表现：面色无华、少气懒言、声低息短、倦怠乏力、自汗出、动则诸证加剧、体虚易感、舌淡、脉虚弱。气陷者，兼有腹部坠胀、久泄脱肛、子宫下垂等。**************第九章辨证主讲人：李坤病人（望闻问切）证候表现（自诉及诊察）病因病机证治法辨证论治中医治疗疾病的流程中药方剂八纲辨证概念及意义八纲辨证之间的关系气血病辨证135主要内容八纲辨证内容2津液病辨证4辨证的过程（即诊断的过程）中医诊断包括：病名诊断、证名诊断对疾病进行辨证诊断