无创动态血压监测技术及临床应用.ppt

②评价干预手段是否有效（如：限盐、减重、运动等）如某一干预措施影响在标准差（SD）之内，不能认为该干预措施有效。③各种参数中，平均值意义大，最高值、最低值意义小第70页,共85页，星期六，2024年，5月④标准差越大，波动越大，为更准确标出患者实际血压水平情况而又减少过多干扰，发现每20分钟测1次血压较适宜，小于15分钟意义也不大。第71页,共85页，星期六，2024年，5月⑵指导降压治疗①谷峰比值（T/Pration）：美国FDA标准将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，重复性好。②可根据血压高峰和低谷时间，选择作用长短不同的降压药。③可发现因夜间降压过度导致的夜间血压下沉。夜间血压下沉增加脑梗塞及心肌缺血的风险。第72页,共85页，星期六，2024年，5月⑶评价各类药物对血压节律的影响有文献回顾性研究3年2859份ABPM资料发现：①α阻滞剂、β阻滞剂、交感神经抑制剂对夜间SBP下降影响小；②ACEI对夜间SBP及DBP均有明显下降，作为呼吸睡眠暂停综合症（OSAA）的首选用药，睡前服用；③利尿剂和钙拮抗剂对白昼及夜间BP影响相同，对OSAA效果差。第73页,共85页，星期六，2024年，5月⑷根据血压节律来调整治疗方案①对大多数杓型血压升高者应晨起服药，服对夜间血压影响小的药物；②对夜间血压高或昼夜节律消失者选用24小时平稳降压药，特别是能有效降低夜间高血压的药物。③参考心率与血压的关系来调整用药。第74页,共85页，星期六，2024年，5月现已证明：血压波动越大靶器官损害越严重。ABPM结果发现HR与血压波动也有关。如SBP大幅波动，可用减慢心率来控制，首选β阻滞剂。而ACEI和大多数钙拮抗剂对血压波动影响小。当然血压波动主要取决于周围小动脉管壁结构，因此从根本上改善血压波动，需要逆转小动脉肥厚方可。第75页,共85页，星期六，2024年，5月5．分析心肌缺血或心律失常诱因⑴心绞痛与血压关系①心肌缺血发作与血压水平在时间顺序上存在关联。研究表明：ST段压低≥0.5mv之前10分钟，血压升高10％ST段压低≥1mv之前10分钟，血压升高20mmHg第76页,共85页，星期六，2024年，5月②协助判断心绞痛类型、可能机制及治疗选择ABPM参数DoubleProduct（双产物－心肌耗氧量）心绞痛阈值＝SBP×HR心绞痛阈值对判断冠心病类型及状态有重要的意义劳累性心绞痛：有固定狭窄，治疗以β阻滞剂为主。第77页,共85页，星期六，2024年，5月⑵心律失常与血压关系与Holter同时研究发现：室性早博与SBP升高和DBP升高有关房性早搏与SBP显著升高有关第78页,共85页，星期六，2024年，5月6．改进科研设计方案⑴入组对象更准确如选择高血压病人入组，可能有20％左右的不是真正高血压病人第79页,共85页，星期六，2024年，5月⑵方案设计更简化大多数高血压者，都存在着一定程度的安慰剂效应；在用随测血压方法进行药效研究时，设立安慰剂对照是必不可少的方法；用动态血压研究可不必设安慰剂对照和交叉试验，只做治疗前后ABPM自身对照足以显示疗效。第80页,共85页，星期六，2024年，5月⑶样本量可减少不同日随测血压的标准差为12.75mmHg，而ABPM的标准差为6.75mmHg，标准差减少50％可使试验的准确性成倍地提高，所需病例数可减少原来3／4即可说明结论。第81页,共85页，星期六，2024年，5月五、ABPM的局限性1．不能获得24小时全部血压数据。如心电图Holter记录24小时心跳在10万次以上，是一种连续性记录，而ABPM为非连续性，如能每小时测3次，24小时仅为72次，约为心跳的0.1％以下。补救方法：指导ABPM患者做监测日记，有症状时可随时偶测，但对夜间发生事件时的血压数据还有可能遗漏。第82页,共85页，星期六，2024年，5月2．运动影响准确性，运动加大数据误差或测不出，睡眠时上肢受压，影响血压读数的可信度。因此，ABPM不能做到“完全动态”。第83页,共85页，星期六，2024年，5月3．目前认为约有10％～15％数据可信度较差，分析时应舍弃可信度差的参数，目前尚无统一标准。美国SpaceLabs909202系统的舍弃标准为：SBP＞260mmHg，DBP＞150mmHg，脉压＞150mmHgSBP＜70mmHg，DBP＜40mmHg，脉压＜20mmHg第84页,共85页，星期六，2024年，5月