肾脏病理生理学课件.pptVIP

*（三）腎小管原尿返流：腎缺血藥物中毒腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂尿液經斷裂的基膜擴散到腎間質一部分入血未入血的尿液在腎間質積聚間質水腫壓迫毛細血管血流進一步減少加重腎損害壓迫腎小管囊內壓有效濾過壓GFR**一、腎臟的正常功能:(一)泌尿功能:尿液的生成:腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收與分泌三個基本過程.不屬於腎單位*影響腎小球濾過的因素主要有:1.濾過膜的通透性與面積.濾過膜由三層結構組成:A.毛細血管內皮B.基底膜C.腎小囊髒層*2、腎小球有效濾過壓:腎小球濾過作用的動力=腎小球毛細血管血壓－(血漿膠體滲透壓＋腎小囊內壓)A、腎小球毛細血管血壓:取決於全身動脈血壓的改變.BP:80-180mmHg時,穩定,GFR基本不變.＜80mmHg時,下降,有效濾過壓GFR＜40-50mmHg時,GFR=0＞180mmHg時,小動脈痙攣性收縮,下降,GFRB、囊內壓:正常時比較穩定.*腎盂、輸尿管結石腫瘤壓迫輸尿管阻塞梗阻部位以上液體瀦留囊內壓有效濾過壓GFRC、血漿膠體滲透壓:正常變動不大.其大小取決於血漿蛋白,白蛋白含量.全身血漿蛋白濃度明顯血膠滲壓有效濾過壓GFR3、腎血漿流量:主要影響濾過平衡的位置.腎血漿流量有效濾過壓GFR腎血漿流量有效濾過壓GFR**(二)腎小管重吸收和分泌:腎小管近球小管髓袢遠球小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支髓袢升支遠曲小管髓袢升支粗段粗段細段粗段細段*近球小管重吸收分泌67%Na＋、K＋、Cl－和水85%HCO3－100%葡萄糖、氨基酸H＋髓袢重吸收20%Na＋、K＋、Cl－遠球小管和集合管重吸收分泌12%Na＋、Cl－不等量水不等量K＋、H＋、NH3升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀釋和濃縮機制中有重要意義.*(三)尿液的濃縮和稀釋:尿液的濃縮:小管液中的水被重吸收而溶質仍被留在小管液中造成的.動力來自腎髓質滲透梯度在抗利尿激素存在時遠曲小管和集合管對水的通透性增加小管液濃縮尿*尿液的稀釋:小管液中的溶質被重吸收而水不易被重吸收造成的.主要發生在髓袢升支粗段主動重吸收Na＋、Cl－,對水不通透水不被重吸收髓袢升支粗段小管液為低滲體內水過剩而抗利尿激素釋放被抑制時集合管對水的通透性很低髓袢升支粗段的小管液流經遠曲小管和集合管時NaCl繼續重吸收水不被重吸收小管液滲透濃度進一步下降*正常人終尿的滲透壓隨飲水量的多少而變動.腎的濃縮功能體內水分多時,尿量多,尿的滲透壓降低腎的稀釋功能體內水分少時,尿量少,尿的滲透壓高發生障礙低滲尿等滲尿尿比重不論體內水分多少都固定在1.010左右,原尿的滲透壓和血漿滲透壓相等時.尿比重最高只能達到1.020時*(二)內分泌功能:1.腎素:A血壓有效迴圈血量腎血流量腎入球小A壓力對小A壁牽張刺激牽張感受器被啟動腎素分泌GFR濾過的Na量緻密斑Na量啟動緻密斑腎素分泌腎交感N＋*腎素RAAS＋醛固酮合成與分泌保Na、瀦水、排K、血容量血管壁緊張度血壓代償意義直接興奮*2.前列腺素:E2、A2擴張血管和利尿作用強降壓物質腎損害時PG生成血管收縮血壓3.促紅細胞生成素:多肽類激素.EP0刺激骨髓幹細胞分化原紅細胞,縮短紅細胞成熟時間促進骨髓內網織紅細胞釋放入血紅細胞生成Hb合成*慢性腎病時腎組織破壞嚴重EP0生成貧血4.1-α羥化酶:維生素D3肝細胞微粒體25-羥化酶25-(OH)2-D3腎皮質細胞線粒體1-α羥化酶1,25-(OH)2-D3促進小腸吸收鈣磷促進對骨鈣動員*腎疾病時1-α羥化酶缺乏妨礙1,25-(OH)2-D3合成腸吸收鈣減少腎性骨營養不良概念:1、腎功能衰竭:2、腎功能不全:各種原因引起腎功能嚴重障礙時,體內雖發生代償反應,但終因腎臟的泌尿和內分泌功能嚴重障礙,導致內環境紊亂和多器官功能障