欧洲高血压指南解读.ppt

1诊断和干预时机2目标值和血压控制3特殊人群治疗策略4药物评价与选择第21页,共37页，星期六，2024年，5月治疗策略—生活方式的改变推荐意见推荐类别证据等级推荐每天限盐至5-6gⅠA节制酒精摄入量，男性推荐每天不超过20-30g，女性推荐每天不超过10-20gⅠA推荐增加蔬菜、水果和低脂饮食的摄入ⅠABMI降至25kg/m2，除非有禁忌症，男性腰围102cm,，女性88cmⅠA有规律的运动，推荐每周5-7天有至少30分钟的中等强度的锻炼ⅠA推荐对所有的吸烟者建议戒烟并提供帮助ⅠAEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第22页,共37页，星期六，2024年，5月老年人降压治疗策略推荐意见推荐/证据对于收缩压≥160mmHg的老年患者，有确切的证据支持推荐收缩压应降至140-150mmHgⅠA在小于80岁的老年患者，可在条件允许的人群中考虑降压目标值为收缩压140mmHg，而在体弱的人群中，目标值应考虑个体耐受性ⅡbC对于年龄大于80岁的患者，初始收缩压≥160mmHg，若有较好的生理和心理条件，建议收缩压降至140-150mmHgⅠB对体弱的老年患者推荐由医生根据临床治疗结果选择降压药ⅠC当治疗患者年逾八旬时，应考虑降压药的持续耐受性ⅡaC所有类别的药物都可用于老年人的治疗，但在单纯收缩性高血压中优选CCB和利尿剂ⅠAEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第23页,共37页，星期六，2024年，5月女性降压治疗策略推荐意见推荐/证据激素治疗和选择性雌激素受体调节不被建议，也不应该被用于心血管疾病的一级或二级预防。如果治疗较年轻的围绝经期妇女的严重更年期症状，益处也应大于潜在风险。ⅢA孕妇严重的高血压推荐药物治疗（收缩压160mmHg或舒张压110mmHg）ⅠC孕妇持续血压≥150/95mmHg，或血压≥140/90mmHg但出现亚临床器官损害或症状的患者，推荐药物治疗。ⅡbC先兆子痫的高风险妇女，考虑到她们胃肠道出血风险较低，可考虑从12周开始低剂量阿司匹林治疗直至分娩。ⅡbB对于孕妇或有计划怀孕者，不推荐RAS阻滞剂，且应避免ⅢC怀孕时应优选甲基多巴，拉贝洛尔和硝苯地平，在紧急情况下（先兆子痫），考虑静脉滴注拉贝洛尔或输注硝普钠、硝酸甘油ⅡaBEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第24页,共37页，星期六，2024年，5月糖尿病降压治疗策略推荐意见推荐/证据收缩压≥160mmHg的糖尿病患者应强制开始降压药治疗，当收缩压≥140mmHg强烈推荐开始药物降压治疗。ⅠA糖尿病患者的推荐收缩压目标值为140mmHgⅠA糖尿病患者的推荐舒张压目标值为85mmHgⅠA所有类别的降压药都能用于糖尿病，但优选RAS阻滞剂，特别是出现蛋白尿或微量白蛋白尿ⅠA考虑到一些共病的情况，推荐根据个体选择药物ⅠC不推荐同时应用也应避免两种RAS阻滞剂ⅢB09年ESH指南推荐降压目标值为130/80mmHgEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151；JofHypertension2009,27:2121–2158第25页,共37页，星期六，2024年，5月代谢综合征降压治疗策略推荐意见推荐/证据对所有代谢综合征的人推荐改变生活方式，尤其是减肥和体育锻炼。这些干预措施不仅降低血压，而且改善综合征的代谢成分，延迟糖尿病的发生。ⅠB由于代谢综合征被认为是“糖尿病前期”状态，降压药应

提高或至少不恶化对胰岛素的敏感性，如RAS阻滞剂和CCB，应考虑作为优选药物。β-受体阻滞剂（除血管扩张性β-受体阻滞剂）、利尿剂应只考虑作为额外的药物，在与保钾剂联用时优选。ⅡaC经过一段时间适当的生活方式的改变，BP≥140/90mmHg的代谢紊乱的高血压患者，推荐处方降压药，并维持BP140/90mmHg。ⅠB不推荐对伴有代谢综合征的正常高值血压进行降压治疗ⅢAEuropeanHeartJ