作用于消化系统的药.ppt

作用于消化系统的药物

Drugsaffectinggastrointestinalfunction

刘毅消化系统药物

助消化药抗消化性溃疡药物止吐药泻药止泻药利胆药抗消化性溃疡药物指胃及十二指肠溃疡药，发病率约10%，男女认为：“攻击因子”作用增强“防御因子”受损分类：抗酸药抑制胃酸分泌药黏膜保护药抗幽门螺杆菌药第一节抗消化性溃疡药主细胞氢氧化铝（aluminumhydroxide）氢氧化镁（magnesiumhydroxide）碳酸钙（calciumcarbonate）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）常用的药物有：一、抗酸药西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍）法莫替丁（famotidine）雷尼替丁（ranitidine）010203二、抑制胃酸分泌药H2受体阻断药抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌同时对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而持久，治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少突然停用H2受体阻断药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。【药理作用与作用机制】一代：甲氰米胍(西米替丁)(Cimetdine)(?泰胃美)01临床的第一个H2受体拮抗剂03十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75--80%。02对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周发生率1—5%。内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；肝药酶抑制作用。WBC↓；其它：心动过缓、肝、肾损害，010203040506不良反应：二代：雷尼替丁(Ranitidine)STEP4STEP3STEP2STEP1作用比西米替丁强5-8倍，副作用小而安全。对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。本品对内分泌等激素的影响较少。本药不易透过血清脑屏障，不影响中枢神经功能。第三代：法莫替丁(Famotidine)用强度比雷尼替丁大6-10倍，作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较少，不影响肝功，使用安全，偶见皮疹、白细胞下降，有头疼、头昏、便秘、腹泻等副作用。不抑制肝药酶。H+-K+-ATP酶抑制药第二代质子泵抑制药兰索拉唑（lansoprazole）第一代质子泵抑制剂奥美拉唑（omeprazole）第三代质子泵抑制药潘多拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的α亚单位结合，使酶失去活性，抑制H+的分泌其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少对幽门螺杆菌有抑制作用。010302【药理作用与作用机制】2周愈合率70%，4周81%，8周达93%01静注本品80mg/天，对消化性溃疡出血的治疗有显著疗效02反流性食道炎有效率达75%-85%03不良反应主要为：恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛、皮疹、ALT和胆红素升高也有发生04奥美拉唑(Omeprazole)治疗胃溃疡4周愈合率，为88%而奥美拉唑为77%，8周累积溃疡愈合率两者相似(97%，96%)根除Hp的三联疗法，喷妥拉唑40mg?2次/日+克拉霉素250-500mg2次/日+甲硝唑400-500mg?2次/日，用7天，Hp根除率达90%以上。潘多拉唑（pantoprazole）阿托品和溴化丙胺太林（atropine)哌仑西平（pirenzepine）替仑西平（telenzepine）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）（三）M胆碱受体阻断药米索前列醇(Misoprostol)01硫糖铝(Sucralfate)02思密达(diotahedralsmectite)03枸橼酸铋钾(bismuthpotassiumcitrate)04替普瑞酮(teprenone)05麦滋林(marzulene)06三、胃黏膜保护药【药理作用与作用机制】细胞屏障黏液－HCO3－屏障庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑01临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合02四、抗幽门螺杆菌药第二节消化功能调节药01本节包括助消化药物、止吐药和胃肠促动药、止