中医方剂学课件清热剂.ppt

陈绍宏运用龙胆泻肝汤临床治验中国中医急症，2009（5）加红龙夏海汤高血压头晕红龙夏海汤（牛膝、地龙、夏枯草、海藻）加侧柏叶、白茅根、白芨等治疗咳血王某，男，15岁，2001年5月12日初诊。01患儿两月前因考试成绩不理想而闷闷不乐，后觉双侧上睑下垂，日渐加重，现见上睑覆盖瞳仁，视物时需仰头或两手提起上睑，曾经中西医多方治疗未见明显效果，伴两眼发痒，结膜充血，头晕耳鸣，口苦，舌红，苔黄，脉弦细。02病案分析01左金丸02类佐金制木胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数治疗：清肝泻火，降逆止呕黄连：重用①清心火，间接泻肝火（实则泻其子）②清胃热吴茱萸：①疏肝解郁②制约黄连的苦寒③和胃降逆，降逆止呕④入肝经清心火火不克金佐金制木为何不用龙胆草泻肝火01寒热并用（6:1）02辛开苦降配伍特点广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用反左金丸运用病案某女，25岁，妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：黄连4g吴茱萸1g苏梗6g茯苓10g竹茹30g，2剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。《湖南中医杂志》，1990（3）苇茎汤Ⅰ类清脏腑热主治：肺痈热毒壅肺血瘀宣降失常，湿聚为痰热盛肉腐胸痛舌红，苔黄腻，脉滑数吐腥臭痰或脓血清肺化痰逐瘀排脓君：苇茎：擅治肺痈《本经逢源》：“苇茎中空，专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”现多用芦根（芦苇的根茎）代替苇茎（芦苇的嫩茎）臣：冬瓜子、薏仁：利湿排脓佐：桃仁：化瘀消痈；通便排毒；止痛治法：清肺化痰，逐瘀排脓伴喘息气促、高热无汗者，加什么方？麻杏石甘汤伴神疲少气、舌红少津者，加什么方？生脉散思考主症：头面红肿热痛兼症：风热表证01清热解毒02疏散风热03主治：大头瘟甘草黄芩、黄连牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐使治法：清热解毒疏散风热普济消毒饮重用，清上焦头面风热（酒制）散热解毒★火郁发之火郁发之；引药上行利咽;宣肺行气01清疏并用02升降同施配伍特点运用01辨证要点头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。0103及早治疗，警惕小男孩并发急性睾丸炎；02配合外用地龙或仙人掌捣碎加白糖；01初期热毒症状不突出时，黄芩、黄连的剂量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；04并非所有腮腺炎都用此方；使用注意运用运用异病同治（灵活用于风热疫毒上攻头面的病证）急性化脓性中耳炎，加龙胆草、栀子急性结膜炎，加菊花、决明子急性化脓性扁桃体炎，加重玄参、桔梗、牛蒡子剂量仙方活命饮类《校注妇人良方大全》清热解毒疮疡01内痈02外痈03阳证04阴证05初：消散06中：托脓07后：补气敛口08主治：阳证痈疡初期局部红肿热痛身热凛寒气滞津停活血止痛消肿溃坚血瘀肿202220212020热毒壅聚红、热清热解毒痛功用清热解毒，消肿溃坚，活血止痛君：银花（疮家圣药）重用臣：归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮：行气活血佐：1、白芷、防风★（透热；制约寒凉药冰伏气血）2、贝母、天花粉：化痰软坚3、穿山甲、皂刺：通络、透脓使：甘草：调和、清热解毒清热解毒消肿溃坚活血止痛0102以消（活血止痛、消肿溃坚）为主结合清法配伍特点辨证要点局部红肿火热痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力。1仙方活命饮2服用方法01原书记载：酒煎，沸服02现代运用：水煎或水酒各半比较：黄连解毒汤和仙方活命饮“书宜读活，切忌拘泥呆板……我在临床上常用温经汤治男子肝经虚寒之寒疝，腹痛；用仙方活命饮治湿热血郁之历节“《名老中医之路》“彭履祥：学无捷径，贵在有心”118页新用病案某男，61岁，1985年9月15日诊，平素嗜酒，患风湿性关节炎5年，近2月四肢关节肿痛，足不能立，手不能握，红肿热痛，心烦不眠，饮食无味，大便干结，小便短少，舌红，边有瘀点，苔黄腻，脉弦，予以仙方活命饮加苍术、黄柏、地龙各10克