呼吸困难课件完全版.ppt

选择用药思路主要问题——急性心衰。原因——肺循环阻力增加。治疗关键——减轻肺循环阻力。治疗方法——扩张肺部血管（动静脉）。选择用药——硝酸甘油静脉输注。辅助治疗——强心：可选用西地兰0.2-0.4mgiv。利尿：可选用速尿40mgiv。其他治疗——溶栓：可选用阿司匹林0.3post。吸氧：可选用面罩吸氧。坐位：双腿下垂。检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。01检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。02检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。03——建议吸氧，留观输液。04医院检查处理意见要点检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。临床诊断——急性肺栓塞。治疗意见——立即住院，溶栓治疗。010203最终诊断及处置呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。要尽可能详细了解病史及发病情况。转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。治疗目的性要强。特别警惕：突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。此病例对我们的提示0504020301了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。了解发病的诱因及发病情形。鉴别最主要的疾病——心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。了解病史——既往史、用药史、过敏史。作出诊断，制定治疗原则。诊查思路要特别注意鉴别——分清心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。治疗原则及选用药品截然不同。予以吸氧——可适用于各种病人。分清病因——必须针对原病积极治疗。呼吸困难的治疗知识梳理知识梳理呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。1客观上表现呼吸运动用力。2严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，3可有呼吸频率、深度、节律的改变。4概念01呼吸系统疾病02循环系统疾病主要病因01气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。02肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。03胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。04神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。05膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。呼吸系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。心包压塞。肺栓塞。原发性肺动脉高压等。循环系统疾病中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。01神经精神性疾病——如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。02精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。03血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。04其他原因肺源性呼吸困难。心源性呼吸困难。中毒性呼吸困难。神经精神性呼吸困难。血源性呼吸困难。呼吸困难分型肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：(1)吸气性呼吸困难主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(threedepressionsign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。(2)呼气性呼吸困难主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。(3)混合性呼吸困难主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。发生机制吸气性呼吸困难：三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞