手足口病课件.pptVIP

鑒別診斷水痘：向心性分佈，以頭、面、胸、背為主，隨後向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在（四代同堂）。單純皰疹：多分佈在頰黏膜、舌及牙齦，繼發感染常見於口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其他部位的皮損。鑒別診斷重症病例其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重症手足口病相似，皮疹不典型者，應該儘快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重症病例的處置流程進行診治、處理。以遲緩性麻痹為主要症狀者應該與脊髓灰質炎鑒別。鑒別診斷重症病例與重症肺炎鑒別

重症手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重症肺炎鑒別。前者咳嗽症狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現。迴圈障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑒別。重症病例早期識別

年齡小於3歲高熱不退（39℃)持續3天末梢迴圈不良呼吸、心率明顯增快精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力外周血白細胞計數明顯增高高血糖高血壓或低血壓手足口病留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。1.發熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以上;2.皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數增高;3.發熱、精神差。住院指征具備以下情況之一者應住院治療嗜睡、易驚、肢體抖動、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發熱程度不相稱）、末梢迴圈不良。具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治。EV71臨床分期

臨床表現臨床分為5期第1期（手足口出疹期）：此期病例屬於手足口病普通病例，絕大多數病例在此期痊癒。第2期（神經系統受累期）：少數EV71感染病例可出現中樞神經系統損害，多發生在病程1-5天內，此期病例屬於手足口病重症病例重型，大多數病例可痊癒。第3期（心肺功能衰竭前期）：多發生在病程5天內。本期病例表現為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發涼，血壓、血糖升高，外周血白細胞（WBC）升高（三高）。此期病例屬於手足口病重症病例危重型。及時發現上述表現並正確治療，是降低病死率的關鍵。手足口病

Hand-foot-mouth?disease

HFMD

概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發於10歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高主要臨床表現為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹、潰瘍。重症病例可出現腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、迴圈衰竭等傳染源為現症患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播人腸道病毒發現的歷史脊髓灰質炎病毒：通過將標本接種至猴子體內，1909年首次鑒定出該病毒，1949年，利用細胞培養的方法增殖病毒，為疫苗的研製奠定了基礎。柯薩奇病毒：1948年在美國紐約Coxsackie鎮，將兩名麻痹患兒的標本接種至乳鼠體內，分離出來的一組病毒定名為柯薩奇病毒。分為柯薩奇病毒A組和B組。埃可病毒：1951年在一名無症狀的兒童的糞便標本中分離到，在細胞培養上可以造成致細胞病變，但對乳鼠和靈長類動物不致病。新腸道病毒：後來，新發現的病毒被按照序號命名流行概況1957年新西蘭首次報導該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox?A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox?A16感染交替出現，為手足口病的主要病原體我國於1981年上海首次報導本病1983年天津發生Cox?A16引起的手足口病暴發1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地區：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經系統感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經系統感染而導致的肺水腫和肺出血。流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區報告局部流行EV71感染。2007年山東臨沂爆發以EV71為主的手足口病2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。病原學屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒